Al RESPONSABILE DEL SETTORE TECNICO
DEL COMUNE DI SEMESTENE
Piazza Dante 14
07010 SEMESTENE (SS)

OGGETTO: Richiesta del Certificato di Destinazione Urbanistica ai sensi art. 30 del D.P.R. nr. 380/2001

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a a _____________________________ il ___________________ residente in ___________________ alla via ________________________________ nr. _______ Codice Fiscale _________________________
CHIEDE
1) che a norma dell'art. 30 del D.P.R. nr. 380/2001, venga rilasciato il Certificato di Destinazione Urbanistica relativo ai seguenti terreni ubicato in territorio di Semestene, così distinti:
Località	Foglio	Particella	

			

			

			
2) che il richiesto certificato venga rilasciato in esenzione di bollo, ai sensi dell’art. 5 tabella B) del D.P.R. nr. 642/1972, per uso successione in morte di ________________________________________ deceduto in ____________________ il ______________;
3) che il richiesto certificato venga rilasciato in esenzione di bollo, ai sensi dell’art. 21 tabella B) del D.P.R. nr. 642/1972, per uso atti relativi ai trasferimenti di terreni destinati alla formazione o arrotondamento delle proprietà di imprese agricole diretto-coltivatrici;
consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e dichiarazioni, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, nr. 445; 
DICHIARA 
di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, nr. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Allega alla presente:
 □ nr. __ marche da bollo da € 16,00
 □ ricevuta dell'avvenuto versamento di € __________ per diritti di segreteria, effettuato sul sistema pago PA:
 □  copia di ______________________
A termini della delibera di G.C. nr. 09/2023 l’importo dei diritti di segreteria è così stabilito:
➔	Per certificati fino a nr. 5 particelle il diritto è pari ad € 20,00;
➔	Per certificati con oltre nr. 5 particelle il diritto è pari ad € 30,00 + € 1,00 per ciascuna particella eccedente le prime nr. 5; 

Semestene, li ___________________					Il Richiedente