Modulo Allegato A (in carta legale)

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

Il   sottoscritto   ……………………………………………….……………………………….. 
nato      il………………………..a………………………………………….………………….. 
residente a ………………………………………………………………………………... 
codice fiscale  n …………………………………………………………………………........ 
in qualità di…………………………………………………………………………….……. dell’impresa………………………………………………………………….………………
o della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio/dell'associazione di professionisti
..………….......................................................………………..
con sede legale in…………………………………………………………………………… 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………. 
con partita IVA n…………………………………………………………………………….
CHIEDE
di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: (cancellare le voci che non interessano)
•	impresa singola o consorzio stabile o consorzio di cooperative di produzione e lavoro o di imprese artigiane;
ovvero
•	capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo orizzontale o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE;
ovvero
•	mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo orizzontale o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE;
ovvero
•	consorziato di cooperative produzione e lavoro o di imprese artigiane; ovvero
•	consorziato di consorzi stabili;
A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

A)	:
a)	□ che l’impresa ovvero il consorzio non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
oppure
□ che si trova in stato di concordato preventivo di cui all'articolo 186 - bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267;

b)	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
c)	□ che nei propri confronti non e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
oppure
•	che nei propri confronti e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
N.B.: (Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.)

d)	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 comma 3 della L. 55/90;

e)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

f)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara ovvero di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione appaltante;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
g)	□ di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione degli obblighi di cui sopra;
oppure

•	che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi, agli obblighi suddetti sussiste  un procedimento ovvero  un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica:
data avvio del procedimento/data ruolo ……………………………………................................. oggetto…......................................................…....….....................................................................
………………………………………............................................................................................
………………………………………………………………………………………....................
………………………………………………………...……………………………....................;
oppure
•	che pur essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi agli obblighi suddetti, beneficia di un piano di rateizzazione, con regolare versamento dei ratei fissati, ed indica:
procedimento    n.…................del...................../ruolo    n.…...................del.......................................
provvedimento di rateizzazione n.…......................del...................................................................
oggetto…......................................................…....….....................................................................
………………………………………............................................................................................
………………………………………………………………………………………..................;

h)	che nei propri confronti, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10 del D.Lgs. 163/2006, effettuata ai sensi dell'art. 38, comma 1 ter del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
i)	□ di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui e stabilito e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione delle norme di cui sopra;

oppure
•	che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi alle norme suddette sussiste  un procedimento ovvero  un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica:
data avvio del procedimento / data ruolo ……………………………..............………..……....... oggetto………………………………………................................................................................
…………………………………………………………………………….........………………...
………………………………………………………...……………................................…........;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
l)	□ (per i concorrenti che occupano non più di 14 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. 68/99;
oppure
•	(per i concorrenti che occupano più di 35 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a
35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000) di essere ottemperante alle norme di cui alla L. 68/99;

m)	che nei propri confronti non e stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14, comma 1 del D.Lgs. 81/2008;

m-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40, comma 9 quater del D.Lgs. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
m-ter)
•	che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91, ha denunciato i fatti all'Autorita Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poichè in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. 689/1981;
oppure
•	che non e stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
m-quater)
•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art. 2359 C.C. rispetto ad alcun soggetto, e di avere formulato l'offerta autonomamente;
oppure
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 C.C., e di aver formulato l'offerta autonomamente;
oppure
•	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del C.C., e di aver formulato l'offerta autonomamente;

B)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

C)	□ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando non e/sono cessato/i dalla carica il titolare o il direttore tecnico dell'impresa individuale, i soci o il direttore tecnico di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società;
oppure
•	che  nell'anno  antecedente  la  data  di  pubblicazione  del  bando  e/sono  cessato/i  dalla  carica  di
……………………………………….. il Signor …….…………..……………........................... dalla carica di …………………………………….. il Sig.………………..……….
(in questo caso i cessati dovranno compilare il Modulo C)

oppure
•	che  nell'anno  antecedente  la  data  di  pubblicazione  del  bando  e/sono  cessato/i  dalla  carica  di
………………………………………..      il      Sig…..........................….…………..…………….      nato      a
...................................................... il .........................................
dalla carica di …………………………………….. il Sig..........................………………..……………… nato a  ..................................................  il  ................................  e  che,  per  quanto  a  sua  conoscenza,  nei
confronti del/i suddetto/i soggetto/i NON e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, ne e stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ne e stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunita che incidono sulla moralita professionale, ne condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o piu reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
oppure
•	che essendo stata pronunciata nei confronti del/i signor/ri (indicare le generalità)
………………………….…………..............................................................................................
………………………………………………………………………………….......…................
………..........................................................................................................................................
cessato/i dalla carica di …………………………………………………………………………………
sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, oppure condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:
…...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

D)	Di essere iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di ……………………………………….... per la seguente attività
……………………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………..…………………………………
•	numero d'iscrizione _	_ 	
•	data d'iscrizione	_ 	
•	durata della ditta/data termine	_ 	
•	forma giuridica	_ 	
- titolare se si tratta di impresa individuale, tutti i soci se si tratta di società in nome collettivo, tutti i soci accomandatari se si tratta di società in accomandita semplice, tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o socio unico persona fisica o tutti i soci di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio, nonchè i direttori tecnici per qualunque tipo di impresa (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)
………………………………........................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………..…………………………………………..…………...................;

E)	di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto, nonchè degli eventuali impedimenti derivanti dalla particolarità dei luoghi nei quali si dovrà intervenire, quali difficoltà di accesso e di sosta per i mezzi dell'impresa, difficoltà per reperire aree nelle quali sistemare materiali e attrezzi per l'esecuzione dei lavori, difficoltà derivanti dalla collocazione del cantiere, e di tutte le circostanze generali e particolari, nessuna esclusa od eccettuata, che possono avere influito od influire sia sulla esecuzione dei lavori sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

F)	di conoscere e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, negli elaborati progettuali impegnandosi a rispettarle per tutto quanto in esse contenuto;

G)	di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori, di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonchè degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori, ivi compresa la redazione e/o l’attuazione dei piani di sicurezza di cui alla normativa vigente;

H)	di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

I)	di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatto salvo quanto previsto dall’art. 133 del D.Lgs. 163/06;

L)		di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali, delle attrezzature e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

M)	che applicherà integralmente nei confronti di tutti i lavoratori dipendenti, impiegati nell’esecuzione dell'appalto, le condizioni economiche e normative previste dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria, vigenti nel territorio di esecuzione del contratto;

O)		di impegnarsi a rispondere dell’osservanza di quanto previsto alla sopraccitata lettera M) da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro dipendenti, per le prestazioni rese nell’ambito dei lavori ad essi affidati;

P)	di impegnarsi ad osservare ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza e salute dei lavoratori;

AA) di essere iscritto presso la Cassa Edile di...............................................................

dal .................................con il seguente numero……................................................…………;

AB) di essere iscritto presso l’INPS di ………………………. dal ………………………. 
con il seguente numero ………………………..
AC) di essere iscritto presso l’INAIL di ………………………. dal ………………………. 
con il seguente numero ………………………..
(per i soggetti iscritti in albi professionali)
AD) di essere in regola con gli adempimenti contributivi nei confronti della cassa previdenziale di appartenenza (specificare il tipo di Ente)
 	_	_	_ 	
 	 _	_	_ 			 
con sede in	_	_	_		_, 
dal	_ numero d’iscrizione		_	;

AE) che, in caso di aggiudicazione, il contratto applicato ai propri dipendenti è il seguente (indicare quale)

…………………………..…………………………………………………..........………………
….………………………..……………………………………………….........…………………
………………………….………………………………………………….......……..………….

AF) di avere n°............ lavoratori dipendenti;

AG) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad impiegare per l' esecuzione dei lavori del presente appalto n° …............lavoratori complessivi, di cui dipendenti propri n°.................;

AH) dichiara che la percentuale di incidenza del costo della manodopera sull'importo dell'appalto e la seguente:.................%;

Dichiara, inoltre, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 79 del D.Lgs. 163/06:
-   che   l'indirizzo   di   posta   elettronica   certificata   per   il   ricevimento   delle   comunicazioni   è   il seguente:........................................................................................................................................
- che il domicilio eletto è il seguente:.............................................................................................
…...................................................................................................................................................
- di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione ogni variazione sopravvenuta nel corso della procedura di gara circa l'indirizzo PEC, l'indirizzo postale sopra indicati presso i quali ricevere le comunicazioni.

DICHIARA, inoltre,

1)	(nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettera b) e c) del D.Lgs. 163/06): di concorrere per il/i seguente/i consorziato/i: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato)...............................................................................................................................
…...............................................................................................................................................e
che questo/i non partecipa alla presente procedura di affidamento nè singolarmente nè in qualsiasi altra forma associata;

2)	nel caso di consorzi di cui all'art. 34, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 163/06 (consorzi stabili): che i consorziati non partecipano ad altri consorzi stabili;

3)	(nel caso di raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti non ancora costituiti):
che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa
……………………………………………………...........…………..…, qualificata mandataria, la  quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e della/e mandante/i, nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi.

4)	(nel caso di raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti o di GEIE già costituiti):
di allegare mandato collettivo speciale (irrevocabile) con rappresentanza conferito alla mandataria mediante scrittura privata autenticata, ovvero l’atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE e sue eventuali modificazioni.

5)	(nel caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti, di consorzi ordinari di concorrenti o di GEIE):
che la propria quota di partecipazione al R.T.C. è la seguente …………, che eseguirà le prestazioni nella percentuale corrispondente alla quota medesima e che e qualificato almeno per la stessa percentuale con riferimento all’importo dei lavori comprensivi degli oneri di sicurezza (combinato disposto di cui
agli artt. 37, comma 13 del D.Lgs. 163/06 e dell’art. 92 del DPR 207/2010);

6)	(in caso di avvalimento di cui all'art 49 del D.Lgs. 163/2006): che per partecipare alla gara intende avvalersi dei requisiti dell’impresa (indicare la denominazione)_ 	
 	_	_	_	_
 	_	_	_	_ appresso indicati (indicare i requisiti):		_ 	
 	_	_	_	_
 	_	_	_	_
 	_	_	_	_
 	_	_	_	_

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

7)	□ di allegare contratto, in originale o copia autenticata, stipulato ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 49, lett. f) del D.Lgs. 163/2006 e 88 del DPR 207/2010 in data (indicare)		, 
con l’impresa (indicare la	denominazione dell'ausiliario)
 	_	_	_	_

oppure, nel caso di avvalimento nei confronti di impresa che appartiene al medesimo gruppo
•	che l'ausiliario (indicare denominazione) _ 	

 			_			_				_		_, 
in virtù del (indicare il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo)	 		_			_		,	
è obbligato nei	confronti del concorrente (idicarne la denominazione)						_
 	_	_	_	_  

a  fornire  i requisiti e a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie.

DICHIARA, inoltre,

•	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.
□Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione.
Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato B

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

DICHIARAZIONE
(le sottostanti dichiarazioni devono essere rese, per ogni concorrente singolo o associato, compresi i soggetti ex art. 90 comma 1 lett. e), f), f bis), g) e h) del D.Lgs. 163/2006, oltre che dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, anche da parte di tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonchè da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società)

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………… 
residente a …………………………………………………………………………………… 
codice fiscale n…………………………………………………………………………......... 
in qualità di…………………………………………………………………………….…….. dell’impresa………………………………………………………………….……………….
o della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio.............................................. 
con sede in……………………………………………………………………………………
con codice fiscale n…………………………………………………………………………... 
con partita IVA n……………………………………………………………………………..
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
A)	che nei propri confronti non e pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
B)	□ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
ovvero
•	che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:     …...................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

N.B.: (Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima)

C)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
D)	□ che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91, ha denunciato i fatti all'Autorita Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. 689/1981;
oppure
•	che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91.

DICHIARA, inoltre,

•	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.

•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato C

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF
DICHIARAZIONE
(le sottostanti dichiarazioni devono essere rese, per ogni concorrente singolo o associato, compresi i soggetti ex art. 90 comma 1 lett. e), f), f bis), g) e h) del D.Lgs. 163/2006, oltre che dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, anche da parte di tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonchè da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società, CESSATI dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara).

Il   sottoscritto   ……………………………………………….……………………………….. 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………… 
residente a …………………………………………………………………………………… 
codice fiscale n…………………………………………………………..…………………... 
cessato in data ……………………….dalla carica di ……………….……………………… dell’impresa………………………………………………………………….……………….
o della società di ingegneria / società di professionisti / consorzio.………………………….... 
con sede in……………………………………………………………………………………  
con codice fiscale n…………………………………………………………………………... 
con partita IVA n……………………………………………………………………………..
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
(segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
ovvero
•	che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:     …...................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

DICHIARA, inoltre,

-	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.

•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato D

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

DICHIARAZIONE
(le  sottostanti  dichiarazioni  devono  essere  rese  dal  titolare  –  legale  rappresentante  del concorrente, unitamente all'allegato A – Istanza di ammissione – Dichiarazione unica)

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………......... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………......... 
residente      a…………………………………………………………………...………………....... 
codice   fiscale    n…………………………………………………………………………............... 
in   qualità   di…………………………………………………………………………….……....... dell’impresa………………………………………………………………….……………….......
o	della	società	di	ingegneria/società	di	professionisti/consorzio / dell'associazione	di professionisti..………….......................................................………………..........
del      concorrente……………………………………………………………….…………….......... 
con sede legale in……………………………………………………………………………...... 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………....... 
con partita IVA n…………………………………………………………………………….......

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
1)	che per la progettazione intende avvalersi dei seguenti soggetti:

(segnare con una crocetta le voci che interessano ed elencare i nominativi)
□ professionista/i singolo/i: ..………………………………………………………………….
….................................................................................................................................................
..………………………………………………………………….…...........................................
.…………………………………………………………………............................................….
….................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................
….................................................................................................................................................
•	professionisti associati: ………..………………………………….
………...................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
□ società di professionisti: ………………………..………………………….………………
□ società di ingegneria: …………………………………………………..….……………....
□ struttura tecnica dell’impresa: …………………..…………...…………….………………
□ consorzi stabili di società: ………………………..………………………….………….....
•	raggruppamenti  ex  art.  art.  90  comma  1  lett.  g)  del  D.lgs.  163/2006  tra  i  seguenti  soggetti
………………………………………………………………………..

….................................................................................................................................................
….................................................................................................................................................
ed in particolare:
-     di     ………………………………………………………     nato     a     ………………..     ……………    
il ……………………………  iscritto  all’Ordine  degli  ……………………………  Sezione  …................  
di ………….…………………….....con   il   n°   ……………..……   e   con   la   qualifica   professionale  
di ………………………………………...........................................;
-     di     ………………………………………………………     nato     a     ………………..     ……………     
il……………………………  iscritto  all’Ordine  degli  ……………………………  Sezione  …................  
di………….…………………….....con   il   n°   ……………..……   e   con   la   qualifica   professionale   di
………………………………………...........................................;

2)	che i soggetti suindicati, a partire dal livello definitivo, hanno svolto progettazioni relative a lavori di rilievo analoghi e/o corrispondenti alle opere da progettare.

3)	(nel caso in cui per la progettazione ci si avvalga di un raggruppamento ex art. 90, c. 1, lett. g), del D.Lgs. 163/06)
•	che, tra i soggetti suindicati, il professionista iscritto all’Albo Professionale, ovvero in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa dello stato membro dell’Unione europea di residenza, risulta iscritto al relativo Ordine professionale, da meno di cinque anni dalla data di pubblicazione del bando       
•	e' l’Ing./Arch.	_   , nato a _	, il

DICHIARA, inoltre

-	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.
Data,  	
FIRMA
 	_ 	

FIRMA per accettazione del/i professionista/i
 	_	_
 	_	_
 	_	_
 	_	_
 	_	_
 	_	_
N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.

•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
Modulo Allegato E

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per la progettazione definitiva-esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione delle opere di DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI. 

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

DICHIARAZIONE
la sottostante dichiarazione deve essere resa da ciascun professionista sia appartenente/i allo staff tecnico di impresa in possesso di attestazione SOA per progettazione e costruzione sia da ciascuno dei soggetti di cui all'art. 90, comma 1, lett. d), e), f), fbis), g), h) del D.Lgs. 163/06 (incaricato/i o associato/i alle imprese) (N.B.: nel caso di società di ingegneria o di società di professionisti o di consorzi stabili, le dichiarazioni devono essere rese anche dal legale rappresentante)

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………....... 
nato il………………………..a………………………………………….…………………........ 
residente a …………………………………………………………………………………........ 
codice fiscale n………………………………………………………………………….............. 
in   qualità   di…………………………………………………………………………….……......
della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio stabile ………….…………....... 
con sede legale in………………………………………………………………………….....…
con codice fiscale n………………………………………………………………………....…. 
con partita IVA n………………………………………………………………….………...….
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
•	di     essere     iscritto     all’Ordine     degli     ………………………........     Sezione     ..................    
 di ……............….……… al n° …………………… dal ….................................;

•	di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt. 39 e 90, comma 7, del D.Lgs. 163/2006;

•	di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui agli artt. 38 e 90, comma 8, del D.Lgs. 163/2006 nonché dall’art. 253 del DPR 207/10;

•	(solo per i professionisti con iscrizione all’Albo Professionale, ovvero, in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa europea, da meno di cinque anni dalla data di pubblicazione del bando, la cui presenza è prevista nei casi di raggruppamento temporaneo ex art. 90 comma 1 lett g del D.Lgs. 163/06)
di  essere  iscritto  all’Albo  Professionale  degli  ………………………........  Sezione  …..................di
………............….……… al n° …………………… dal _	_ (indicare almeno mese e anno)
ovvero
di essere in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa europea dal
 	_	(indicare almeno mese e anno)

•	di  essere  in  regola  con  gli  adempimenti  contributivi  nei  confronti  della  cassa  previdenziale  di appartenenza (specificare il tipo di Ente)
 	_	_	_ 	

con sede in	_	_	_		_, 
dal		_ numero d’iscrizione		_	;
segnare con una crocetta la voce che interessa
•	che la società di ingegneria o il consorzio stabile (costituito da tale tipologia di società) è in possesso dei requisiti di cui all’art. 254 del DPR 207/10;
oppure
•	che la società di professionisti o il consorzio stabile (costituito da tale tipologia di società) è in possesso dei requisiti di cui all’art. 255 del DPR 207/10;
oppure
•	che il consorzio stabile costituito da società di ingegneria e da società di professionisti è in possesso dei requisiti di cui agli artt. 254 e 255 del DPR 207/10;

DICHIARA, inoltre,

•	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.

•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato F

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per la progettazione definitiva-esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione delle opere di DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI. 
CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

DICHIARAZIONE
(la sottostante dichiarazione deve essere resa dai professionisti singoli e/o associati e/o dai legali rappresentanti delle società di professionisti e/o società di ingegneria in caso di raggruppamento ai sensi dell’art. 90, comma 1 lett. g) del Dlgs. 163/06)

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………........ 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………........ 
residente   a    …………………………………………………………………………………......... 
codice   fiscale    n………………………………….………………………………………......…... 
in   qualità   di…………………………………………………………………………….……........ 
della società di ingegneria/società di professionisti/consorzi stabili………....……………
………….……....................................................................................................................…......
con sede legale in…………………………….……via ……………………………………......... 
con partita IVA n……………………………………………………………………………........
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
•	di partecipare alla gara di cui all’oggetto in qualità di mandante/capogruppo (cancellare la voce che non interessa) del raggruppamento temporaneo di soggetti di cui all’art. 90, comma 1 lett. g) del D.Lgs.163/06;

DICHIARA, inoltre:

1)	che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei;

2)	che il professionista iscritto all’Albo Professionale, ovvero in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa dello stato membro dell’Unione europea di residenza, da meno di cinque anni dalla data di pubblicazione del bando è l’Ing./Arch.__	_	_, nato a
 	_, il	_

3)	(Nel caso di raggruppamento non ancora costituito): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato      collettivo      speciale      con      rappresentanza      e      funzioni      di      capogruppo      a
……………………………………………………..………............................................. che la propria quota di partecipazione al RTP è la seguente _	;

4)	(Nel caso di raggruppamento già costituito):
di allegare mandato collettivo speciale (irrevocabile) con rappresentanza conferito alla mandataria mediante scrittura privata autenticata.

DICHIARA, inoltre,
-	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.
Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato G

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per la progettazione definitiva-esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione delle opere di DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI.
CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF
DICHIARAZIONE

(le  sottostanti  dichiarazioni  devono  essere  rese  dal  titolare  –  legale  rappresentante  del concorrente)
Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………......... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………......... 
residente      a…………………………………………………………………...………………....... 
codice   fiscale    n…………………………………………………………………………............... 
in   qualità   di…………………………………………………………………………….……....... dell’impresa………………………………………………………………….………………....... 
del      concorrente……………………………………………………………….…………….......... 
con sede legale in……………………………………………………………………………...... 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………....... 
con partita IVA n…………………………………………………………………………….......

PROPONE
1) di affidare l’incarico di coordinatore per la sicurezza in fase di progettazione al seguente professionista: 
Nome ………………………………… Cognome ………………………………………………………….. 
Nato a ……………………………….. il ………………………………………………………………….. 
residente      a…………………………………………………………………...……………….......
codice   fiscale    n…………………………………………………………………………...............

iscritto all’Ordine degli ………………………........ Sezione .................. di ……............….……… 
al n°…………………… dal ….................................;
in  possesso  dell’abilitazione  per  lo  svolgimento  dell’incarico  secondo  le  disposizioni  del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.

Allega curriculum del Professionista.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	
Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato H

Oggetto: Dichiarazione di subappalto relativa all’appalto per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione delle opere di DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI. 

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………......... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………......... 
residente      a…………………………………………………………………...………………....... 
codice   fiscale    n…………………………………………………………………………............... 
in   qualità   di…………………………………………………………………………….……....... dell’impresa………………………………………………………………….………………....... 
del      concorrente……………………………………………………………….…………….......... 
con sede legale in……………………………………………………………………………...... 
con codice fiscale n………………………………………………………………………….......
 con partita IVA n…………………………………………………………………………….......

DICHIARA

che in caso di aggiudicazione dell’appalto in oggetto e nel rispetto delle attuali disposizioni di legge in materia, intende eventualmente subappaltare le seguenti lavorazioni:

 	_	_	_ 	
 	_	_	_	_
 	_	_	_ 	
 	_	_	_ 	
 	_	_	_	_
 	_	_	_ 	
 	_	_	_ 	

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

N.B. Si sottolinea la presenza tra le lavorazioni da eseguire di opere di bonifica amianto per l’esecuzione delle quali è obbligatorio indicare il ricorso al subappalto qualora il concorrente non sia in possesso delle iscrizioni necessarie per la loro esecuzione.
Modulo Allegato A bis

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.
. 
CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

DICHIARAZIONE
(la sottostante dichiarazione deve essere resa dal titolare o legale rappresentante dell’ausiliario ai sensi dell'art. 49 del D.Lgs. 163/2006)

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………… 
residente a …………………………………………………………………………………… 
codice fiscale n……………………………………………………………......……………...
 in qualità di…………………………………………………………………………….…….. dell’impresa………………………………………………………………….………………. 
con  sede in…………………………………………………………………………………… 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………... 
con partita IVA n…………………………………………………………………………….. 
ausiliaria  della  ditta…………………………………………………………………………..

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
1) (segnare con una crocetta la voce che interessa)

•	che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
oppure
•	che si trova in stato di concordato preventivo di cui all'articolo 186 - bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267;

2)	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

3) (segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
oppure
•	che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:     …...................................................................................

.......................................................................................................................................................
…....................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

N.B.: (L'ausiliario non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima).

3)	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 comma 3 della L. 55/90;

4)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

5)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara ovvero di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione appaltante;

6) (segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione degli obblighi di cui sopra;
oppure
•	che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi, agli obblighi suddetti sussiste un procedimento 
ovvero
•	un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica: data avvio del procedimento/data ruolo ……….……………………………............................... oggetto…......................................................…....….....................................................................
………………………………………...........................................................................................
………………………………………………………………………………………...................
………………………………………………………...……………………………....................;
oppure
•	che pur essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi agli obblighi suddetti, beneficia di un piano di rateizzazione, con regolare versamento dei ratei fissati, ed indica:
procedimento    n.…................del...................../ruolo    n.…...................del.......................................
provvedimento di rateizzazione n.…......................del...................................................................
oggetto…......................................................…....….....................................................................
………………………………………...........................................................................................
………………………………………………………………………………………..................;

6)	che nei propri confronti non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, del D.Lgs. 163/2006, effettuata ai sensi dell'articolo 38 comma 1 ter del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

7)(segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui e stabilito e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione delle norme di cui sopra;
ovvero
•	che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi alle norme suddette sussiste un procedimento 
ovvero 
•	un'iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica:
data avvio del procedimento/data ruolo ………………………..........……................................... oggetto………………………………………................................................................................
………………………………………………………………….........…………………………...
………………………………………………………...……….........………................................
….............................................................................................................................................;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

7)	(per i concorrenti che occupano non più di 14 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
•	di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
oppure
(per i concorrenti che occupano più di 35 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000)
•	di essere ottemperante alle norme di cui alla L. 68/99;

8)	che nei propri confronti non e stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art.14 comma 1 del D.Lgs. 81/2008;

9)	che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40, comma 9 quater del D.Lgs. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

10) (segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91, ha denunciato i fatti all'Autorita Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. 689/1981;
oppure
•	che non e stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91;

10) (segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art. 2359 C.C. rispetto ad alcun soggetto;
oppure
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del C.C.;
oppure
•	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del C.C.;

10)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

11)	di possedere i requisiti e le risorse oggetto di avvalimento in coerenza con quanto dichiarato dal concorrente e precisamente: (specificare dettagliatamente)
…...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................;

12)(segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando non è/sono cessato/i dalla carica il titolare o il direttore tecnico dell'impresa individuale, i soci o il direttore tecnico di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di  maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società;
oppure
•	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica di
……………………………………….. il Signor …….…………..…………….
dalla carica di …………………………………….. il Signor ………………..……….
(in questo caso i cessati dovranno compilare il Modulo C-bis) 
oppure
•	che  nell'anno  antecedente  la  data  di  pubblicazione  del  bando  e/sono  cessato/i  dalla  carica  di
………………………………………..         il         Signor         …….…………..…………….         nato         a
...................................................... il ....................................... e che, per quanto a sua conoscenza, nei
confronti del/i suddetto/i soggetto/i NON è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, nè è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, nè condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
oppure
•	che essendo stata pronunciata nei confronti del/i signor/ri (indicare le generalità)
……………………………………..............................................................................................
………………………………………………………………………………….......…................
………..........................................................................................................................................
cessato/i dalla carica di …………………………………………………………………………………
sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, oppure condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:
…....................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
12)	di impegnarsi ad osservare ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza e salute dei lavoratori;

13)	di  essere  iscritto  presso  la  Camera  di  Commercio,  Industria,  Agricoltura  e  Artigianato  di
…………………………………......................................................... per la seguente attività
……………………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………..…………………………………
•	numero d'iscrizione _	_ 	
•	data d'iscrizione	_ 	
•	durata della ditta/data termine	_ 	
•	forma giuridica	_ 	
•	titolare se si tratta di impresa individuale, tutti i soci se si tratta di società in nome collettivo, tutti i soci accomandatari se si tratta di società in accomandita semplice, tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o socio unico persona fisica o tutti i soci di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio, nonchè i direttori tecnici per qualunque tipo di impresa (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)
………………………………........................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………..…………………………………………..…………...................;

14)	di	obbligarsi	verso	il	concorrente	(indicare	denominazione)
 	_	_	_ 	
 	_	e verso l’Amministrazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui e carente il concorrente;

15)	di non partecipare alla gara in proprio o come associata o consorziata ai sensi dell'art. 34 del D.Lgs. 163/2006;

16)	(nel caso in cui l'impresa sia ausiliaria di un concorrente che si trova nella situazione di concordato con continuità aziendale di cui all'articolo 186 - bis del R.D. 267/1942): di impegnarsi nei confronti della ditta   
 	_	_	_ 	              e della Stazione Appaltante a subentrare all'impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara ovvero dopo la stipula del contratto, ovvero non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto.

23)(per i soggetti tenuti a tale adempimento)
·   di essere iscritto presso la Cassa Edile di...............................................................

dal .................................con il seguente numero……................................................…………;

•	di essere iscritto presso l’INPS di ………………………. dal ………………………. con il seguente numero ………………………..
•	di essere iscritto presso l’INAIL di ………………………. dal ………………………. con il seguente numero ………………………..
•	che il contratto applicato ai propri dipendenti è il seguente (indicare quale) ……....
……………………………………………………………………………………..................
.................................................................................................................................
•	dichiara di avere n°          _    lavoratori dipendenti;

•	di allegare attestazione S.O.A. regolarmente autorizzata, in corso di validità, per la categoria e per gli importi per i quali presta avvalimento;

DICHIARA, inoltre, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 79 del D.Lgs. 163/06:

•	che   l'indirizzo   di   posta   elettronica   certificata   per   il   ricevimento   delle   comunicazioni   è   il seguente:........................................................................................................................................
- che il domicilio eletto è il seguente:.............................................................................................
…...............................................
- che il numero di telefono della ditta ausiliaria e il seguente:…….……………………….…....
....................................................................................................
- di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione ogni variazione sopravvenuta nel corso della procedura di gara circa l'indirizzo PEC, l'indirizzo postale sopra indicati presso i quali ricevere le comunicazioni.
- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del DLgs 196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.
□Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione.
Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato B bis

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.

DICHIARAZIONE
(in caso di avvalimento le sottostanti dichiarazioni devono essere rese: dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, da tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonché da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società).

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………… 
residente a …………………………………………………………………………………… 
codice fiscale n……………………………………………………………......……………... 
in  qualità di…………………………………………………………………………….…….. dell’impresa………………………………………………………………….………………. 
con  sede in…………………………………………………………………………………… 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………... 
con partita IVA n…………………………………………………………………………….. 
ausiliaria  della  ditta…………………………………………………………………………..

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA

A)	che nei propri confronti non e pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
B)	□ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
ovvero
•	che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:     …...................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

N.B.: (Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima)

C)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
D)	□ che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91, ha denunciato i fatti all'Autorita Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. 689/1981;
oppure
•	che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91.

DICHIARA, inoltre,

•	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.

•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato C bis

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.

CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

DICHIARAZIONE
(in caso di avvalimento le sottostanti dichiarazioni devono essere rese: dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, da tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonchè da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società) CESSATI dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………… 
residente a …………………………………………………………………………………… 
codice fiscale n……………………………………………………………......……………...
 in qualità di…………………………………………………………………………….…….. dell’impresa………………………………………………………………….………………. 
con  sede in…………………………………………………………………………………… 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………... 
con  partita IVA n…………………………………………………………………………….. 
ausiliaria della ditta…………………………………………………………………………..

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA

(segnare con una crocetta la voce che interessa)
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
ovvero
•	che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:     …...................................................................................

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

N.B.: (Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima)

DICHIARA, inoltre,

-	di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs.
196/2003.

Data,  	

FIRMA
 	_ 	

N.B.:
•	Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa.

•	Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Modulo Allegato L (in carta legale)

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto per L’AFFIDAMENTO DELLE OPERE DI DEMOLIZIONE DELL’EDIFICIO SEDE DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I E II GRADO NEL CAPOLUOGO, PREPARAZIONE DEL SITO ALLA FUTURA EDIFICAZIONE CON SPOSTAMENTO DEI PREFABBRICATI ESISTENTI, RIPOSIZIONAMENTO DEI MEDESIMI, PROGETTAZIONE DEFINITIVA-ESECUTIVA E COORD. SICUREZZA IN FASE DI PROG. ED ESECUZIONE.
CUP  B46E12000140003 - CIG 5974079DEF

MODULO OFFERTA ECONOMICA

Il   sottoscritto   ……………………………………………….………………………………... 
nato      il………………………..a………………………………………….…………………… 
residente a …………………………………………………………………………………… 
codice fiscale n……………………………………………………………......……………... 
in qualità di…………………………………………………………………………….…….. dell’impresa………………………………………………………………….………………. 
con sede in…………………………………………………………………………………… 
con codice fiscale n…………………………………………………………………………... 
con partita IVA n…………………………………………………………………………….. Partecipante alla presente gara d’appalto in qualità di:
(fare una croce sulla casella che interessa):
•	IMPRESA SINGOLA (compresi i consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del D.Lgs. n. 163/2006 e
s.m.i e i consorzi stabili di cui all’art. 34 comma 1 lett. c) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.)

ovvero
•	IMPRESA SINGOLA con la IMPRESA COOPTATA	_ 	
 	_	_ ovvero
•	IMPRESA MANDATARIA/CAPOGRUPPO in riunioni di concorrenti ex art. 34, comma 1, lett. d), e), e-bis),
f)	del D.Lgs. 163/06 con le seguenti imprese MANDANTI compresi gli eventuali progettisti associati partecipanti al raggruppamento (indicare la composizione dei raggruppamenti o consorzi ordinari di concorrenti o Geie o reti di impresa di cui si fa parte comprese le eventuali imprese cooptate)
 	_	_	__
 	_	_	__
 	_	_	__ Eventuale Impresa cooptata
 	_	_	__

O F F R E

1)	Il seguente ribasso percentuale unico sull’importo dei lavori a base d’asta (pari ad € _____________ con esclusione degli oneri della sicurezza):

Ribasso unico percentuale	_(in cifre)	_	(in lettere)

2)	Il seguente ribasso percentuale unico sull’importo degli oneri di progettazione a base d’asta (pari ad € __________________):

Ribasso unico percentuale	_(in cifre)	_	(in lettere)

Per effetto dei suddetti ribassi il prezzo globale offerto è di:

€	(importo in cifre)

Euro	_	_(importo in lettere) di cui:
•	per lavori:

€	(importo in cifre)

Euro	_	(importo in lettere)

•	per servizi tecnici:
€	(importo in cifre)

Euro	_(importo in lettere)

Al prezzo globale sopra indicato andrà aggiunto l’importo di euro ______________________, non soggetto a ribasso, dovuto per oneri per la sicurezza come da indicazione del progetto preliminare.

DICHIARA

di prendere atto che per le voci a corpo l’indicazione delle voci e delle quantità riportate nel Computo Metrico Estimativo di Offerta non hanno effetto sull’importo complessivo dell’offerta che, seppure determinato attraverso l’applicazione dei prezzi unitari offerti alle quantità delle varie lavorazioni, resta fisso ed invariabile;

Luogo / Data

L’impresa (o le imprese) Impresa singola / Mandataria
 	_ 	 
Mandanti / Cooptate
 	_ 	
 	_ 	
 	_ 	

nota bene : L’offerta deve essere sottoscritta:

Per l’ESECUTORE:

•	dal Rappresentante Legale, nel caso di singolo operatore economico
•	dal Rappresentante Legale dell’operatore economico capogruppo, nel caso di R.T.I., Consorzi Ordinari, GEIE COSTITUITI
•	dal Rappresentante Legale, nel caso di Consorzio Stabile, Consorzio tra cooperative di produzione e lavoro, consorzio tra imprese artigiane
•	dai Rappresentanti Legali di tutti gli operatori economici raggruppati nel caso di R.T.I., Consorzi Ordinari, GEIE, COSTITUENDI.
Il presente Modulo di Offerta Economica deve essere sottoscritto anche dalle eventuali imprese cooptate.

Per il PROGETTISTA QUALIFICATO:
•	dal professionista singolo
•	da tutti i componenti dello Studio Associato (o dal legale rappresentante dello studio associato che dichiari di averne i poteri);
•	dal Legale Rappresentante della società di professionisti o d’ingegneria;
•	dal Rappresentante Legale dell’operatore economico capogruppo, nel caso di raggruppamenti temporanei già formalmente costituiti;
•	da ciascuno dei concorrenti che intendono raggrupparsi temporaneamente, nel caso di Raggruppamenti Temporanei, Consorzio ordinario, GEIE non ancora costituiti formalmente;
•	dal rappresentante legale, nel caso di Consorzi stabili.

•	Ogni  foglio  del  presente  modulo  dovrà  essere  siglato  da  chi  sottoscrive  la  dichiarazione.  Qualora  la  firma  non  sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
•	Per le aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete di cui all’art. 34, comma 1, lett. e-bis) si rimanda a quanto indicato nel Disciplinare di Gara.
•	Le percentuali di ribasso vanno indicate fino alla seconda cifra decimale.

Informativa ai sensi dell'art. 13 del d.Lgs. 196/2003 “Codice della Privacy”

Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 ad oggetto "Codice in materia di Protezione dei Dati Personali", si comunicano le seguenti informazioni al fine del trattamento dei dati richiesti:

Finalità del trattamento:
I dati che verranno richiesti risultano essenziali e verranno trattati, nel rispetto della normativa vigente, unicamente ai fini dell’affidamento, della stipula e dell’esecuzione di contratti di lavori, servizi e forniture.

Modalità di trattamento:
I dati verranno trattati con strumenti elettronici e informatici e memorizzati sia su supporti informatici che su supporti cartacei che su ogni altro tipo di supporto idoneo, nel rispetto delle misure minime di sicurezza ai sensi del Codice privacy.

Natura obbligatoria:
Tutti i dati richiesti sono obbligatori.

Conseguenza del rifiuto dei dati:
In caso di mancato inserimento di uno o più dati obbligatori all’interessato potrà essere precluso l’affidamento di contratti di lavori, servizi e forniture.

Soggetti a cui potranno essere comunicati i dati personali:
I dati personali relativi al trattamento in questione possono essere comunicati ai soggetti titolari del diritto di accesso ai documenti amministrativi.

Diritti dell’interessato:
In relazione al trattamento di dati personali l’interessato ha diritto, ai sensi dell’art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) del Codice Privacy:

1.	L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2.	L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a)	dell’origine dei dati personali;
b)	delle finalità e modalità di trattamento;
c)	della logica applicata n caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d)	degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2;
e)	dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati
3.	L’interessato ha diritto di ottenere:
a)	l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b)	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)	l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4.	L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a)	per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta;
b)	al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Il titolare del trattamento dei dati è il __________________________________, 
DOMICILIATO PER LA CARICA PRESSO ______________________________________________.
Il Responsabile del trattamento dei dati è l'arch. Roberto Ziantoni, Resp. del servizio Tecnico presso la stazione Appaltante.  
Incaricati del trattamento dei dati sono i dipendenti del Comune di Carsoli (Aq) coinvolti nel procedimento.
Per esercitare i diritti previsti all’art. 7 del Codice della Privacy, sopra elencati, l’interessato dovrà rivolgere richiesta scritta indirizzata a Comune di Carsoli p.zza della Libertà, 1 67061 Carsoli (Aq).