Al 
COMUNE DI SARROCH
AREA AMMINISTRATIVA
Servizio Cultura
Via Siotto n.2
09018 SARROCH (CA)

PEC: protocollosarroch@pec.it

ELENCO ANALITICO DEI GIUSTIFICATIVI DI SPESA
Regolamento per la concessione da parte del comune di sovvenzioni e contributi economici ad enti senza scopo di lucro (art. 12 della legge n. 241 del 7 agosto 1990) approvato con deliberazione G.M. n.15 del 21/05/2025

Le voci di spesa dovranno essere riportate seguendo lo stesso ordine indicato nel MOD_R-01 - "Rendicontazione" - L'importo dei giustificativi elencati deve corrispondere all'IMPORTO TOTALE DEL PROGETTO, come da rendiconto finanziario.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ 
(D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto ____________________________- nato a ____________________ Provincia di ____________________ il _________________ residente a 
_____________________________ Provincia di ____________________ indirizzo ______________________________________________c.a.p. _________
nella sua qualità di [barrare la casella che interessa]:
	Legale Rappresentante, Procuratore
	Altro [specificare]: __________________________________________________________________________________________________________
dell’Organismo: ______________________________________________ Codice Fiscale: ________________________ Partita I.V.A.: _________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000.
DICHIARA

1)	che tutti i giustificativi di spesa sotto riportati riguardano spese sostenute per la realizzazione dell’evento di seguito specificato: 
-	Nome organismo beneficiario: _______________________________________
-	Denominazione evento / Manifestazione: __________________________________________________________
-	Importo definitivo del progetto: _______________________________________
-	ammesso al contributo comunale per l’anno:	 2025	

2)	che i giustificativi di spesa di seguito elencati SONO CONFORMI AGLI ORIGINALI: 
N. 	Tipo di documento di spesa	N. documento	Data di emissione 	Importo	Fornitore	Descrizione dell’acquisto/servizio fornito	Macro voce riferita al Rendiconto finanziario consuntivo	Quietanza alla data di presentazione del rendiconto	
(a)	(b)	(c)	(d)	(e)	(f)	(g)	(h)	(i)	
								I	
			Parziale						

									
									
TOTALE			
NB: aggiungere / eliminare righe se necessario
a)	numero progressivo da riportare a mano sul documento di spesa;
b)	fattura, ricevuta, etc.;
c)	riportare il numero del documento fiscalmente valido;
d)	riportare la data di emissione del documento fiscalmente valido;
e)	riportare l’importo (se l’IVA non costituisce un costo va riportato l’imponibile;
f)	riportare il nominativo o la ragione sociale del fornitore;
g)	riportare in sintesi la descrizione del bene fornito (es.: compenso per xx; trasferta da xx a xx, il xx, per xxx; vitto del xx; alloggio n. xx notti dal xx al xx; acquisto di xx; etc.);
h)	riportare la corrispondente macro voce del MOD_R_01 Rendicontazione (ad es. A…, B…, C…, etc.); 
i)	indicare SÌ se il documento è quietanzato, NO se non è quietanzato;
j)	indicare SÌ se la spesa è coperta dal contributo comunale, NO se trova copertura con altre fonti;

3)	che tutti i titoli di spesa rendicontati, come risulta dalla tabella sopra riportata, di cui è parte integrante, sono fiscalmente regolari e per l’importo dichiarato:
a.	si riferiscono unicamente a spese sostenute per la realizzazione della manifestazione ammessa a contributo;
b.	se finanziati con il contributo comunale non sono stati né saranno utilizzati per l'ottenimento di altri contributi pubblici di qualsiasi natura

____________________ lì, __________
[luogo e data]
Il Dichiarante

							___________________________________
							Timbro e firma per esteso del legale rappresentante 
dell’Organismo