Al 
COMUNE DI SARROCH
AREA AMMINISTRATIVA
Servizio Cultura
Via Siotto n.2
09018 SARROCH (CA)

PEC: protocollosarroch@pec.it

OGGETTO:
Domanda di contributo per l’organizzazione di manifestazioni culturali e/o di spettacolo

Titolo della manifestazione [specificare]:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

[I campi contrassegnati con l’asterisco (*) sono da compilare obbligatoriamente]

Il/La sottoscritto/a* [cognome e nome] _________________________________________________________________
Codice Fiscale*: ____________________________________________________________________________________ 
nato/a a* ____________________________________________________ (Prov.* _____________) il* ______________
residente in* ________________________________________________ (Prov.* _____________) CAP* _____________
Stato* ________________ Indirizzo* _________________________________________________________ n.* ______
Tipo di documento di riconoscimento* ______________________________________ n.* ________________________
rilasciato da* _________________________________________________________ in data * _____________________
nella sua qualità di [barrare la casella che interessa]:
	Titolare 
	Legale Rappresentante, Procuratore
	Altro [specificare]: ___________________________________________________________________________
dell’Organismo* [esporre l'esatta denominazione o ragione sociale del soggetto richiedente il contributo corrispondente all’Atto costitutivo, Statuto, etc.]:
__________________________________________________________________________________________________
avente forma giuridica*: _____________________________________________________________________________
Codice Fiscale*: __________________________________ Partita I.V.A.*: _____________________________________
data costituzione* ______________________________________, data inizio attività* ___________________________,
Sede legale: 
Comune* _________________________________________________ (Prov.* ______________) CAP* _____________ 
Stato* ___________________________ Indirizzo* ___________________________________________ n.* _________
Sede operativa: 
Comune* _________________________________________________ (Prov.* ______________) CAP* _____________ 
Stato* ___________________________ Indirizzo* ___________________________________________ n.* _________
Recapiti:
persona di riferimento*: ______________________________________________________________________________ 
telefono 1* ________________________________________ telefono 2* ______________________________________
fax* _______________________________ cellulare per la pronta reperibilità* __________________________________
email* ___________________________________________ PEC* ___________________________________________
	a nome e nell’esclusivo interesse dell’Organismo che rappresenta
 	in qualità di capofila dei seguenti Organismi aggregati [specificare]: ______________________________________
	_____________________________________________________________________________________________
	_____________________________________________________________________________________________
per la partecipazione alla procedura di cui in oggetto e con espresso riferimento all’Organismo che rappresenta, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e successive modifiche ed integrazioni, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative all’affidamento dei contratti pubblici,
DICHIARA
[crociare la dichiarazioni di interesse]

1)			di avere piena conoscenza del Regolamento per la concessione da parte del comune di sovvenzioni e contributi economici ad enti senza scopo di lucro (art. 12 della legge n. 241 del 7 agosto 1990) approvato con deliberazione G.M. n. 15 del 21/05/2025;	
2)			di avere preso visione del “Bando pubblico per l’erogazione di contributi straordinari in favore delle Associazioni Culturali”;	
3)			che l’Organismo rappresentato, è iscritto all’albo delle Associazioni del Comune di Sarroch	
4)		

	 Settore di intervento [se ricorre crociare la casella d’interesse]:
Settore	
Barrare	
Specificare	

Promozione dei beni storico, archeologici e naturalistici del territorio	

Promozione di attività artistiche, cinematografiche, musicali e letterarie	

Promozione della storia e delle tradizioni locali (folkroristiche e non)	

Promozione e tutela dell’ambiente, e del benessere animale	

Promozione sociale, sportiva e del tempo libero	

  Cofinanziamento [se ricorre crociare la casella d’interesse]:
% Cofinanziamento	
Barrare	
Specificare quota % di “cofinanziamento”	

fino al 20%	

Dal 21% al 40%	

Oltre il 40%	

 Promozione della manifestazione [se ricorre crociare la casella d’interesse]:
% Spesa per azioni di “promozione e/o comunicazione	
Barrare	
Specificare quota % di Spesa per azioni di “promozione e/o comunicazione” 	

Quote di Spese per azioni di promozione 	

 Accessibilità alle iniziative [se ricorre crociare la casella]:
Monitoraggio delle presenze	
Barrare	
Specificare	

Accessibilità e coinvolgimento di cittadini con disabilità. (documentabile)	

 Accordi di Collaborazione e/o parternariati [se ricorre crociare la casella d’interesse]:
Numero di associazioni coinvolte alla manifestazione	
Barrare	

Fino 1	

2 o più	

Rilevanza dell’evento	
Barrare	

locale	

Regionale	

Nazionale	

Internazionale	

Coinvolgimento Sociale	
Barrare	

Unica fascia d’età	

Più fasce d’età	

	

Tipologia	
Barrare	

Gratuito	

A pagamento	

	
5)			di essere consapevole che il Servizio competente verificherà l’effettiva rispondenza di quanto dichiarato nel presente allegato;	
6)			di aver preso visione e compreso dell’informativa privacy di cui al bando pubblico e di autorizzare l’Amministrazione all’uso dei dati secondo quanto indicato;	

____________________________________________________________________________________
INOLTRA
domanda a codesto Comune al fine di poter beneficiare di un contributo ai sensi Regolamento per la concessione da parte del comune di sovvenzioni e contributi economici ad enti senza scopo di lucro (art. 12 della legge n. 241 del 7 agosto 1990) approvato con deliberazione G.M. n. 15 del 21/05/2025, per l’Annualità __________.
A tale fine e con espresso riferimento all’Organismo che rappresenta, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, e della decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell’articolo 75 dello stesso D.P.R.,
DICHIARA
[crociare le dichiarazioni di interesse; barrare l’opzione che non interessa]

7)			che la DENOMINAZIONE DELLA MANIFESTAZIONE nel corso dell’anno ________ (dal 1° gennaio  e terminare entro e non oltre il 31 dicembre dell’annualità finanziata) è la seguente:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________	
8)			che il preventivo finanziario della manifestazione di cui trattasi è stato approvato dal seguente organo del soggetto proponente (ad es. assemblea soci etc.): 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
con il seguente atto (ad es: verbale di assemblea dei soci o del consiglio direttivo):
[indicare gli estremi] ______________________________________ in data _______________;	
9)		
	che l’Organismo privato è in possesso di una struttura tecnico-organizzativa con organi regolarmente istituiti e operativi, la cui attività è orientata, statutariamente, ai principi di assenza di finalità di lucro, rispetto del principio di democraticità, gratuità degli incarichi degli amministratori;	
10)			di essere consapevole che i requisiti, di ordine generale e specifici, devono sussistere in capo all’Organismo beneficiario sino al periodo della liquidazione del saldo del rendiconto dell’ultimo evento in programma;	
11)			di assumere l’impegno a rispettare la normativa relativa alla tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi del comma 8 dell’art. 3 della Legge 136/2010 e ss.mm.ii. [vedere MOD_D - “Tracciabilità dei flussi finanziari”]	
12)			di assumere l’impegno a realizzare la manifestazione in luogo pubblico o aperto al pubblico, a cui si deve poter accedere liberamente, senza vincolo di tesseramento associativo o per invito;	
13)			di assumere l’impegno a realizzare la manifestazione nel rispetto della normativa vigente in materia di licenze, sicurezza, diritti d’autore, previdenza, fisco, sanità, inquinamento acustico e ambientale, occupazione di suolo pubblico, scia, autorizzazioni di pubblico spettacolo e altro; 	
14)			di assumere l’impegno ad utilizzare il logo del Comune di Sarroch in tutto il materiale di promozione;	
15)			di fornire informazioni non reticenti e incomplete, compilare i moduli predisposti dal Servizio e presentare i documenti richiesti nei termini richiesti;	
16)			di accertarsi dell’effettiva consegna della PEC al Servizio, tramite la verifica della ricevuta di cui all’art. 6, comma 3 del D.P.R. n. 68/2005; 	
17)			di disporre di una casella di posta elettronica certificata (PEC) rilasciata da un gestore autorizzato e comunicare tempestivamente al Servizio eventuali variazioni di recapito;	
18)			di essere consapevole che non è consentito, in ogni fase della procedura, presentare al Servizio, se non esplicitamente richiesto: 
-	file in formato aperto modificabile; 
-	file di documenti generati da immagini (fotografie di documenti di atti, istanze, dichiarazioni, altro), salvo che non risultino da scansioni eseguite nel rispetto del Codice dell’Amministrazione Digitale;	
19)			di assumere la responsabilità diretta ed esclusiva per qualsiasi danno a persone, cose, animali, derivante dall’organizzazione della manifestazione;	
20)			di essere consapevole che non è consentito, pertanto, lo spostamento o la sovrapposizione delle date di inizio e fine manifestazione, anche di attività collaterali, in annualità differenti anche se ricomprese nel programma;	
21)			che ai fini dell’applicazione della ritenuta d’acconto del 4% a titolo di anticipazione/saldo richiesta/o al Comune di Sarroch per la manifestazione indicata:
•	il contributo E’ ASSOGGETTABILE alla ritenuta d’acconto del 4% di cui all’art. 28 del D.P.R. 600/1973 in quanto: 
•	il beneficiario è Ditta Individuale/Società/Ente Commerciale;
•	il beneficiario è Ente non commerciale, ma il contributo suddetto è erogato per lo svolgimento di attività collaterali a quelle istituzionali aventi carattere di commercialità ai sensi degli artt. 55, 143 e 148 del T.U.I.R. DPR 917/86;
•	_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
[indicare eventuali altre motivazioni e/o i riferimenti normativi che dispongono l’applicazione della ritenuta]
•	il contributo NON E’ ASSOGGETTABILE alla ritenuta d’acconto del 4% di cui all’art. 28 del D.P.R. 600/1973 in quanto:
•	il contributo è destinato a finanziare l’acquisto di beni strumentali;
•	il soggetto beneficiario del contributo e un’organizzazione non lucrativa di utilità sociale - ONLUS ai sensi del comma 1 art. 16 D.Lgs. n. 460/1997 iscritta al registro delle ONLUS con il n. _______________________________________;
•	il beneficiario è Ente non commerciale (non titolare di partita IVA) ai sensi delle disposizioni vigenti in materia tributaria, non svolge nemmeno occasionalmente o marginalmente attività commerciali, ossia produttive di reddito d'impresa ai sensi della vigente normativa, ed il contributo suddetto è destinato a finanziare l’espletamento delle attività istituzionali e il raggiungimento dei fini primari dell’Ente; 
•	il beneficiario è Ente non commerciale (ma titolare di partita IVA) ai sensi delle disposizioni vigenti in materia tributaria e può svolgere occasionalmente o marginalmente attività commerciali ossia produttive di reddito d'impresa ai sensi della vigente normativa, ma il contributo è destinato ad attività istituzionale che non ha natura commerciale; 
•	il soggetto beneficiario del contributo e un’organizzazione di volontariato di cui alla L. n. 266/1991 iscritta nei registri istituiti dalle Regioni ai sensi del combinato disposto dal comma 8 art. 10 e dal comma 1 art. 16 del D.Lgs. n. 460/1997 con. n. _________________________ del _______________;
•	altri motivi di esenzione [specificare il titolo ed il riferimento normativo]:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________	
22)			di essere consapevole che qualora controlli di natura amministrativa e/o contabile dovessero accertare la sussistenza dei presupposti per l’applicazione dell’art. 28, comma 2, D.P.R. 600/73, tutti i conseguenti oneri correlati a procedimenti che si rendessero necessari per sanare la posizione fiscale del Comune di Sarroch in relazione agli obblighi di sostituto d’imposta, ai sensi dell’art. 64, comma 1, del D.P.R. 600/1973, saranno interamente posti a carico del beneficiario del contributo senza possibilità di compensazione degli stessi con eventuali provvidenze da saldare. La mancata refusione di tali oneri entro 15 gg dall’intimazione al pagamento promosso Comune di Sarroch costituirà, ipso iure, causa di decadenza dai benefici agevolativi erogati e/o erogandi;	
23)			che in base al regime di contabilità a cui è sottoposto l'Organismo e in relazione alle spese connesse alla realizzazione dell'iniziativa sopra indicata:
•	l’imposta sul valore aggiunto (IVA) riguardante le spese imputabili alla manifestazione per la quale si richiede il contributo COSTITUISCE UN COSTO d’esercizio per l'Organismo e va conteggiata ai fini della determinazione del contributo in quanto non recuperabile in alcun modo;
•	l’imposta sul valore aggiunto (IVA) riguardante le spese imputabili alla manifestazione per la quale si richiede il contributo NON COSTITUISCE UN COSTO d’esercizio per l'Organismo in quanto recuperabile;	
24)			di essere in possesso dei requisiti di appartenenza al regime fiscale di seguito indicato e, pertanto, i successivi documenti fiscali saranno emessi in linea con la presente dichiarazione, impegnandomi a comunicare tempestivamente ogni variazione: [fare riferimento alla normativa fiscale cui è soggetto l’Organismo organizzatore della manifestazione]
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________	
25)			•	di aver attivato le seguenti posizioni previdenziali:
a)	INPS, matricola n. ______________________
b)	INAIL, posizione n. _____________________
c)	Altra Cassa Previdenziale ______________________, matricola n.  ______________
ed è in regola con la liquidazione dei contributi, e non ha contenziosi in atto con gli Enti previdenziali e assistenziali e/o provvedimenti e/o azioni esecutive disposti dall’Autorità Giudiziaria;
ovvero
•	di non essere titolare di alcuna posizione assicurativa presso INPS, INAIL o altra casse, e dunque non è sottoposta all'obbligo della verifica di Regolarità Contributiva in quanto non ha dipendenti e/o è soggetta a norme speciali;	
26)			di essere a conoscenza che tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura avverranno esclusivamente attraverso posta elettronica certificata (PEC) e solleva il Comune di Sarroch da ogni responsabilità in caso di tardivo o mancato recapito delle comunicazioni causate dall'omessa segnalazione di modifiche all'indirizzo PEC o problemi temporanei nell'utilizzo di tale mezzo di comunicazione elettronica da parte dell'Organismo partecipante;	
27)			di autorizzare che tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura siano effettuate ad ogni effetto di legge al seguente indirizzo di indirizzo di Posta Elettronica Certificata (PEC):
___________________________________________________________________________;	
28)			di aver preso visione e compreso dell’informativa privacy di cui al bando pubblico e di autorizzare l’Amministrazione all’uso dei dati secondo quanto indicato.	

IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA ALTRESÌ A:
1)	comunicare tempestivamente all’Amministrazione concedente ogni variazione delle informazioni contenute nel presente documento sia essa tecnica, economica o anagrafica;
2)	inviare all’Amministrazione concedente, nei termini e nei modi stabiliti dal bando, qualora beneficiario, la rendicontazione del contributo economico concesso, a pena di risoluzione del contratto e l’escussione della garanzia fideiussoria sull’anticipazione liquidata;
3)	pubblicare sul proprio sito web, ai sensi dei commi 125-129 della Legge n. 124/17, le informazioni relative a sovvenzioni, contributi, incarichi retribuiti e comunque a vantaggi economici di qualunque genere, pari o superiori a complessivi Euro 10.000, ricevuti da parte delle pubbliche amministrazioni nell'anno precedente. Il sottoscritto è consapevole che l'inosservanza di tale obbligo comporta la restituzione delle somme assegnate.

SEZIONE 2 - EVENTUALE ANTICIPAZIONE

RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE [se ricorre barrare la casella]
	Il sottoscritto chiede, ai sensi di quanto disposto dall’art. 16 della L.R. 26/01/1989 n. 5, la concessione di un’anticipazione (secondo le modalità definite nell’art. 8, del Regolamento per la concessione da parte del comune di sovvenzioni e contributi economici ad enti senza scopo di lucro (art. 12 della legge n. 241 del 7 agosto 1990) approvato con deliberazione G.M. n. 15 del 21/05/2025) del contributo eventualmente concesso e pertanto si impegna a produrre, la prevista garanzia fideiussoria (Organismi privati) secondo le indicazioni che verranno fornite dal Servizio Cultura.

____________________ lì, __________		
[luogo e data]					

___________________________________
Timbro e firma per esteso del legale rappresentante 
dell’Organismo richiedente il contributo

AVVERTENZA: allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante (carta d'identità, patente di guida, rilasciata dalla Prefettura, o passaporto) ai sensi del 3° comma art. 38 del DPR 445/2000.

SEZIONE 3 - DOCUMENTI DA ALLEGARE AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE

Il soggetto proponente è tenuto ad allegare alla domanda di contributo, come richiesto dal Bando, la seguente documentazione:
-	Fotocopia del documento d’identità in corso di validità di chi sottoscrive la domanda di contributo e le dichiarazioni;
-	Procura [in caso di procuratore generale o speciale];
-	Copia dell’Atto costitutivo e Statuto dell’Organismo da trasmettere SOLO in sede di prima istanza o nel caso in cui siano intervenute delle variazioni;
-	Elenco soci e relative cariche sociali, aggiornato alla data di presentazione della domanda;
-	MODULO B: “Dichiarazione sostitutiva possesso requisiti ordine generale”;
-	MODULO C: “Dichiarazione sostitutiva sull’assolvimento imposta di bollo”;
-	MODULO D: “Tracciabilità dei flussi finanziari”;
-	“Informativa ai sensi dell’articolo 13-14 del Regolamento 2016/679”;

SEZIONE 4 - AVVISI AL SOGGETTO PROPONENTE
1)	La manifestazione potrà essere svolta a far data dal 1° gennaio e dovrà terminare entro e non oltre il 31 dicembre dell’annualità finanziata. Non è consentito, pertanto, lo spostamento o la sovrapposizione delle date di inizio e fine manifestazione, anche di attività collaterali, in annualità differenti anche se ricomprese nel programma.
2)	I soggetti proponenti, pena la non ammissibilità della domanda, devono apportare un cofinanziamento obbligatorio minimo del 20% calcolata sull’importo delle entrate ammissibili del programma. Saranno ammessi solo piani finanziari a pareggio.
3)	Sarà cura degli Uffici competenti valutare la corrispondenza di quanto dichiarato in sede di Domanda con quanto realizzato al fine di procedere alla liquidazione del contributo.
4)	Copia delle locandine, brochure, manifesti e altro materiale pubblicitario prodotto, dovrà essere trasmesso unitamente alla rendicontazione al Servizio Cultura del Comune di Sarroch.

SEZIONE 5 - PROGETTO DELLA MANIFESTAZIONE

Data di inizio e termine della manifestazione [specificare]
[riferito sia all’attività principale che a quelle collaterali]
•	Data di inizio della manifestazione:			________________ 
•	Data di termine della manifestazione:			________________ 

Relazione della manifestazione proposta
Relazione dettagliata dell’evento finalizzata a dimostrare con chiarezza ed efficacia la rispondenza della manifestazione proposta ai requisiti e criteri di ammissibilità e valutazione.
Descrizione generale dell’evento:
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________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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Luogo dell’evento:
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________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
Attività principale e quelle collaterali:
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________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________

Finalità della manifestazione:
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Modalità di promozione e comunicazione che si intende attivare:
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Organizzazione da attivarsi sotto il profilo della Safety e Secutity:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Organizzazione da attivarsi sotto il profilo dell’assistenza sanitaria:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Eventuali autorizzazioni necessarie:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Numero di soggetti che parteciperanno attivamente alla realizzazione della manifestazione:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Eventuali strutture e o impianti necessari alla manifestazione:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Ogni elemento di spesa non ricadente nei punti precedenti:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

ENTRATE

A)	ENTRATE		
A.1)	Contributo richiesto al Comune di Sarroch	€ 	
A.2)	

COFINANZIAMENTO OBBLIGATORIO MINIMO: 
MINIMO IL 20% DELLE ENTRATE AMMISSIBILI DEL PROGRAMMA (TOTALE A)	Contribuzioni dallo Stato	€	
A.3)		Contributi da Enti Locali (Province, Comuni, Altri Enti Locali)
[specificare fonti e singoli importi]:  
1) Fonte:____________________________ € _____________;
2) Fonte:____________________________ € _____________;
3) Fonte:____________________________ € _____________;
4) Fonte:____________________________ € _____________;	

€	
A.4)		Fondi propri	€	
A.5)		Entrate derivanti da contratti di sponsorizzazione	€	
A.6)		Entrate derivanti da vendita biglietti e/o altri servizi	€	
A.7)		Altre entrate [specificare] ______________________________	€ 	
A.8)		Altre entrate [specificare] ______________________________	€	
		TOTALE  A)	€	

	TOTALE ENTRATE	€	

USCITE

C)	SPESE

[N.B: si ricorda che le spese ammissibili devono trovare totale copertura finanziaria fra le entrate ammissibili]

C.1.1)	Corrispettivi relativi a soggetti che partecipano attivamente alla realizzazione della manifestazione, che svolgono attività artistica e/o specialistica

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	Corrispettivi agli artisti	€	
b)	Corrispettivi alle compagnie di artisti o complessi	€	
e)	Professionisti tecnici ________________________________________________________________________	
€	
f)	Direzione artistica/tecnica/organizzativa		
f)	Altri corrispettivi [specificare voce]
________________________________________________________________________	
€	
	TOTALE C.1.1)	€	

C.1.2)	Corrispettivi relativi a soggetti che partecipano attivamente alla realizzazione della manifestazione, che svolgono attività di direzione artistica-tecnica-organizzativa

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	Professionisti tecnici	€	
b)	Direzione tecnica-organizzativa	€	
d)	Direzione artistica	
€	
e)	Altri corrispettivi [specificare voce] 
________________________________________________________________________	
€	
	TOTALE C.1.2)	€	

C.1.3)	Spese eventi conviviali (viaggi, vitto e alloggio - max 15% delle spese complessive). 

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	Viaggi 	€	
b)	Vitto	€	
c)	Alloggio 	€	
l)	Altro [specificare voce] _____________________________________________________	€	
	TOTALE C.1.3)	€	

C.1.4)	Locazione di spazi, strutture, attrezzature tecnico-sceniche o di allestimenti in generale utilizzate per le manifestazioni.

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	Affitto locali [specificare voce] _______________________________________________	€	
c)	Affitto strutture [specificare voce] ____________________________________________	€	
d)	Trasporto _____________________________________________________	€	
e)	Montaggio/smontaggio di scenografie _____________________________________________________	€	
f)	Allestimenti _____________________________________________________	€	
g)	Service audio-luci	€	
h)	Strumenti musicali	€	
i)	Palchi	€	
l)	Altro [specificare voce] _____________________________________________________	€	
	TOTALE C.1.4)	€	

C.1.5)	Safety e Secutity 

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	Servizi di ordine e sicurezza pubblica	€	
b)	Assistenza all’esodo 	€	
c)	Instradamento e monitoraggio dell’evento	€	
d)	Spese Prevenzione incendi 	€	
e)	Spese per l’assistenza sanitaria	€	
f)	Spese mediche a vario titolo 	€	
g)	Altro [specificare voce] _____________________________________________________	€	
h)	Altro [specificare voce] _____________________________________________________	€	
	TOTALE C.1.5)	€	

C.1.6)	SIAE

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	[specificare voce] _________________________________________________________	€	
b)	[specificare voce] _________________________________________________________	€	
c)	[specificare voce] ________________________________________________________	€	
	TOTALE C.1.6)	€	

C.1.7)	Polizze fideiussorie. 

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	[specificare voce] _________________________________________________________	€	
b)	[specificare voce] _________________________________________________________	€	
c)	[specificare voce] _________________________________________________________	€	
	TOTALE C.1.7)	€	

C.1.8)	Azioni di “promozione e/o comunicazione”.

VOCI DI SPESA	IMPORTI	
a)	Pubblicità su stampa quotidiana o periodica (diffusione internazionale, nazionale, reg.le) 	€	
b)	Spot televisivi (emittente internazionale, nazionale, regionale)	€	
c)	Spot radiofonici	€	
d)	Pubblicità web e social	€	
f)	Affissioni	€	
g)	Grafica, tipografia e stampa 	€	
h)	Service per produzioni audio e video	€	
i)	Progettazione editoriale (copy e visual) dei messaggi e del materiale informativo concernente la manifestazione (manifesto, locandina, programma, depliant, …)	€	
l)	Spese per Ufficio stampa [per un massimo di €/giorno 250,00 lordo per addetto stampa, ed in ogni caso entro l’importo massimo percentuale sul contributo concesso]	€	
m)	Altro [specificare voce]: ___________________________________________________                                                                                                            	€	
n)	Altro [specificare voce]: ___________________________________________________                                                                                                            	€	
o)	Altro [specificare voce]: ___________________________________________________                                                                                                            	€	
	TOTALE C.1.8)	€	

C.1.9)	Altre spese non ricomprese nelle voci sopraelencate.  

VOCI DI SPESA 	IMPORTI	
a)	[specificare voce] ________________________________________________________	€	
b)	[specificare voce] ________________________________________________________	€	
	TOTALE C.1.9) 	€	

RIEPILOGO GENERALE SPESE

C)	VOCI DI SPESA	IMPORTI	
C.1.1)	Corrispettivi relativi a soggetti che partecipano attivamente alla realizzazione della manifestazione, che svolgono attività artistica e/o specialistica	€	
C.1.2)	Corrispettivi relativi a soggetti che partecipano attivamente alla realizzazione della manifestazione, che svolgono attività di direzione artistica-tecnica-organizzativa	€	
C.1.3)	Spese eventi conviviali (viaggi, vitto e alloggio - max 15% delle spese complessive).	€	
C.1.4)	Locazione di spazi, strutture, attrezzature tecnico-sceniche o di allestimenti in generale utilizzate per le manifestazioni.	€	
C.1.5)	Safety e Secutity	€	
C.1.6)	SIAE	€	
C.1.7)	Polizze fideiussorie /Imposte e tasse	€	
C.1.8)	Spese “promozione” e/o comunicazione” dell’evento	€	
C.1.9)	Altre spese non ricomprese nelle voci sopraelencate 	€	
	TOTALE GENERALE SPESE 	€	

RIEPILOGO SINTETICO

ENTRATE 	IMPORTI	
A)	TOTALE ENTRATE	€	
	TOTALE  GENERALE ENTRATE  	€	

USCITE	IMPORTI	
C)	TOTALE SPESE	€	
	TOTALE  GENERALE USCITE     	€	

TOTALE A PAREGGIO  	€	

____________________ lì, __________		
[luogo e data]					

___________________________________
Timbro e firma per esteso del legale rappresentante 
dell’Organismo richiedente il contributo

AVVERTENZA: allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante (carta d'identità, patente di guida, rilasciata dalla Prefettura, o passaporto) ai sensi del 3° comma art. 38 del DPR 445/2000.