Al Settore SocioAssistenziale
Comune di Nurri
Corso Italia 185

OGGETTO: Domanda di Accesso al Programma “Mi prendo cura”. DELIBERAZIONE GIUNTA REGIONALE N. 10/28 del 16/03/2023. Annualità 2025.

__l__ sottoscritt__ ____________________________nat____ a _________________________ 
il ____/_____/____ C.F. ________________________________________________________
Residente a ________________________Via/Piazza____________________________n.____
Telefono _________________________ e-mail: _____________________________________
Oppure 

 Amministratore di Sostegno/Tutore/Curatore ______________________________________
 familiare di riferimento

Del/la signor/a ________________________________________________________________
Nato/a a _____________________ il _______________residente a NURRI 
 in Via ____________________________ n. ___ C.F. __________________________________

nella sua qualità di:
  
•	  beneficiario del programma "Ritornare a casa Plus" nell’anno 2025;

•	  che, avendo presentato domanda di attivazione di un nuovo progetto “Ritornare a casa Plus”, formalmente acquisita dall’Ambito di riferimento, siano in attesa da oltre trenta giorni per la sua attivazione. In quest’ultimo caso il contributo deve essere utilizzato esclusivamente per l’acquisizione di servizi professionali di assistenza alla persona. 

CHIEDE

di essere ammesso/a al beneficio economico riconosciuto dalla Regione Sardegna con DGR n°. 10/28 del 16/03/2023

Dichiara inoltre:
ai sensi dell ‘Art. 47 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445

1.	di aver preso visione dell’avviso pubblico “Programma Regionale “Mi Prendo Cura “- Anno 2023 approvato con deliberazione G.R. N.10/28 del 16.03.2023;
2.	Che le spese per cui richiede il rimborso non sono coperte dal Servizio Sanitario Regionale e da altre misure a favore dei non abbienti;

3.	di aver sostenuto le spese indicate per le seguenti finalità: “l'approvvigionamento di combustibili come gas, legnatico e pellet, al fine di alimentare le fonti di calore nell'immobile in cui risiede; - ausili destinati esclusivamente al beneficiario della misura. 

Chiede che il suddetto rimborso avvenga nel modo indicato:

 accredito su conto corrente intestato a ___________________________________________

COD. IBAN__________________________________________________________________

Si informa che, ai sensi della normativa vigente, i dati personali volontariamente forniti, necessari per l’istruttoria della pratica, saranno trattati, anche facendo uso di strumenti informatici, al solo fine di consentire l’attività di valutazione e di erogazione dell’intervento, nel rispetto della vigente normativa (GDPR 679/2016).

Nurri, ______________________

Firma del dichiarante

                                        _________________________________________

Alla richiesta dovrà essere allegata la seguente documentazione: 
-	
•	documento di riconoscimento del richiedente e del beneficiario in corso di validità; 
•	 ricevute attestanti il pagamento della fornitura di energia elettrica e riscaldamento relative all’anno 2025; 
•	scontrini fiscali e ricevute relative attestanti il pagamento della fornitura di medicinali, ausili e protesi relativi all’anno 2025 con indicazione del codice fiscale del beneficiario;
•	eventuale Decreto di nomina di Tutela, Curatela, Amministrazione di Sostegno nei casi previsti. 

-	Le pezze giustificative, quali fatture o ricevute, dovranno necessariamente riportare i seguenti dati: 

•	Nome e cognome dell’acquirente il quale deve coincidere con il beneficiario del programma “Ritornare a casa Plus” o di un suo familiare o del suo Amministratore di Sostegno; 
•	importo; 
•	causale o bene acquistato; 
•	le utenze elettriche dovranno riferirsi all’immobile in cui il beneficiario risiede o è domiciliato; 
•	data dell’acquisto che deve essere relativa ai periodi di attivazione del programma. 

Informativa effettuata ai sensi dell’art. 13 Regolamento (UE) 2016/679 (RGDP)

Il Comune di NURRI, con sede in NURRI, CORSO ITALIA N. 138, email: info@comune.nurri.ca.it pec: protocollo@pec.comune.nurri.ca.it; tel: 0782849005 nella sua qualità di Titolare del trattamento dei dati, tratterà i dati personali conferiti con la presente modulistica, sia su supporto cartaceo sia con modalità informatiche e telematiche, esclusivamente al fine di espletare le attività di erogazione dei servizi richiesti, nell’esecuzione dei compiti di interesse pubblico o comunque connessi all’esercizio dei pubblici poteri propri dell’Ente, nel rispetto dei principi di cui al Regolamento UE 2016/679. 
La informiamo che il trattamento dei Suoi dati personali avverrà secondo modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza e sarà effettuato utilizzando supporti cartacei, informatici e/o telematici per lo svolgimento delle attività dell’Amministrazione. 
Il trattamento dei dati è improntato ai principi di liceità, correttezza e trasparenza e, in conformità al principio di cd “minimizzazione dei dati” , i dati richiesti sono adeguati, pertinenti e limitati rispetto alle finalità per le quali sono trattati. 
In particolare, i dati sono raccolti e registrati unicamente per gli scopi sopraindicati e saranno tutelate la Sua dignità e la Sua riservatezza. 
Il conferimento dei dati di cui alla presente modulistica è facoltativo, ma un eventuale rifiuto di fornirli comporterà l'impossibilità per l’Amministrazione di utilizzare i dati per le finalità indicate, con la conseguenza che non sarà possibile l’erogazione dei servizi richiesti. 
IN ALTERNATIVA 
Il conferimento dei dati di cui alla presente modulistica è obbligatorio ed il loro mancato inserimento comporterà l’applicazione delle disposizioni sanzionatorie espressamente previste dalla vigente normativa. 
I dati raccolti con la presente domanda potranno essere comunicati, se previsto da norma di legge o di regolamento, ad altri soggetti pubblici espressamente individuati e/o diffusi, laddove obbligatorio, a seguito di pubblicazione all’Albo Pretorio On line (ai sensi dell’art. 32, L. 69/2009) ovvero nella Sezione del sito istituzionale dell’Ente denominata “Amministrazione Trasparente” (ai sensi del D. Lgs. 33/2013 e ss.mm.ii). 
Gli stessi dati potranno formare oggetto di istanza di accesso documentale ai sensi e nei limiti di cui agli artt. 22 e ss. L. 241/90, ai sensi dell’art. 43, comma 2, TUEL da parte degli amministratori dell’Ente, ovvero potranno formare oggetto di richiesta di accesso civico “generalizzato”, ai sensi dall’art. 5, comma 2, e dall’art. 5 bis, D. Lgs. 33/2013. 
I dati conferiti, saranno trattati dall’Amministrazione per il periodo necessario allo svolgimento dell’attività amministrativa correlata e conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. 
I dati saranno trattati esclusivamente dal personale, da collaboratori dell’Ente ovvero da soggetti esterni espressamente nominati come Responsabili del trattamento dal Titolare. 
Al di fuori delle ipotesi sopra richiamate, i dati non saranno comunicati a terzi né diffusi. 
Gli interessati hanno il diritto di chiedere al Titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento, ai sensi degli artt. 15 e ss. RGDP. 
Apposita istanza è presentata al Responsabile della Protezione dei dati dell’Ente (ex art. 38, paragrafo 4, RGDP), individuato nella NICOLA ZUDDAS SRL, con sede a Cagliari (09129) nella Via Giovanni Battista Tuveri, 22 – Tel: 070/370280 – email: privacy@comune.it – pec: privacy@pec.comune.it 
Dichiaro di aver ricevuto tutte le informazioni di cui all’art. 13 RGDP in relazione ai dati contenuti nell’allegata modulistica. 
L’interessato al trattamento dei dati 

_________________________________________________________ (Firma per esteso)