DOMANDA DI INSERIMENTO NELL’ALBO UNICO DELLE PERSONE IDONEE ALL’UFFICIO DI PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE (art. 1 Legge 21 marzo 1990 n. 53)

Al Sindaco 
Ufficio Elettorale
Via Molino di Sotto nr. 41
33080  SAN QUIRINO

Il/la sottoscritto/a ______________________________ nat__ a _________________________ il ____________________________
residente a ______________________ in via _________________________________ n.________ int__________
codice fiscale __________________________ telefono/cell. _________________________________
indirizzo email ______________________________________PEC_________________________________

Visto che con pubblico manifesto si invitano gli elettori di questo Comune, ove fossero interessati, a presentare apposita domanda per essere inclusi nell’Albo delle persone idonee all’ufficio di PRESIDENTE di SEGGIO elettorale di cui all’art. 1 della L. 21 marzo 1990 n. 53,
CHIEDE

di essere inserito nell’Albo in quanto disponibile a svolgere le funzioni di Presidente di seggio elettorale.
A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria personale responsabilità,

DICHIARA
- di essere cittadino/a italiano/a;
- di essere elettore/elettrice del Comune di ________________________;
- di essere in possesso del seguente titolo di studio (non inferiore al diploma di istruzione secondaria di secondo grado) _____________________________________________________________ conseguito nell’anno _______ presso _________________________________________________ con sede in ___________________________;
- di svolgere la seguente professione, arte o mestiere __________ _____________________________________________________
- di trovarsi nella seguente condizione non professionale (studente, disoccupato, casalinga,…):______________________________
- di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 38 del Testo Unico delle leggi recanti norme per la elezione della Camera dei Deputati, approvato con D.P.R. 30 marzo 1957, n. 361, ed all’art. 23 del Testo Unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali, approvato con D.P.R. 16.05.1960, n. 570 *;
- di non aver riportato condanne, anche non definitive, per i reati previsti dall’art 96 del citato Testo Unico, approvato con D.P.R. 16 maggio 1960 n. 570 e dall’art 104, secondo comma, del citato Testo Unico, approvato con D.P.R. 30 marzo 1957 n.361.

ALLEGA: FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’

_____________________, lì ___________________________
Il/la richiedente
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Tutti i dati sopra riportati sono acquisiti esclusivamente per la partecipazione alla procedura stessa e verranno utilizzati, anche con modalità automatizzate, solo per tale scopo. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed il rifiuto di fornire gli stessi comporterà l’impossibilità di dare corso al procedimento.
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* REQUISITI E CONDIZIONI PER L’ISCRIZIONE ALL’ALBO:
1. Sono esclusi dalle funzioni di Presidente di Seggio:
a) coloro che alla data delle elezioni hanno compiuto il settantacinquesimo anno di età;
b) i dipendenti dei Ministeri dell’Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti;
c) gli appartenenti a Forze Armate in servizio;
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
e) i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici Elettorali Comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.
g) i dipendenti delle aziende esercenti servizi di trasporto pubblico regionale e locale, di cui al decreto legislativo 19/11/1997, n.422.

TERMINE DI SCADENZA PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA: 31 OTTOBRE

Modalità di invio o presentazione domanda: a mezzo posta,  posta elettronica a: comune.sanquirino@certgov.fvg.it  con scansione dell’istanza firmata e del documento d’identità (fronte e retro) / OPPURE con istanza firmata digitalmente OPPURE direttamente all’Ufficio Anagrafe Elettorale presso la sede comunale. (per INFO: 0434.916530)