AL COMUNE DI VILLAURBANA
(Ufficio Elettorale)

OGGETTO: Richiesta di cancellazione dall’albo dei presidenti di seggio.

Io sottoscritto/a ............................................................................................................................................, nato/a a ......................................................................................................, il ..................................................., residente in codesto Comune Via .........................................................................................., n. ......................,
CHIEDO
di essere cancellato/a dall’albo dei presidenti di seggio di cui all’art. 1 della legge 21 Marzo 1990, n. 53.
A tale scopo preciso che la cancellazione viene richiesta in relazione ai seguenti motivi: 
............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................
Dichiaro di essere informato, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.
Data .........................................
IL/LA RICHIEDENTE
...............................................................

Proposta la cancellazione dall’Albo presso la Corte d’appello con verbale della Commissione elettorale comunale (C.E.Co.) n. ......................., in data ................................................
Data .........................................
IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO
...............................................................