COMUNE DI POZZOMAGGIORE
Via Sac. Angelico Fadda, 10 – 07018 – PEC protocollo@pec.comune.pozzomaggiore.ss.it
SETTORE SERVIZIO AMMINISTRATIVO AA. GG. - POLITICHE CULTURALI-

DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA
Anno Scolastico 2025/2026

Riconferma						Nuova iscrizione 	

Generalità dell’alunno:
Cognome ______________________________________________ nome ________________________________ nato/a ___________________________________ prov ___________ il _________________ scuola _________________________________ classe __________ sezione _________ 
CODICE FISCALE:   
 Allergie Intolleranze (Allegare idonea certificazione)		INFANZIA 	 	PRIMARIA 
 Diete Etico Religiose (Allegare dichiarazione) 		INFANZIA 		PRIMARIA 

Generalità del genitore referente
Cognome ______________________________________________ nome ________________________________ nato/a ___________________________________ prov ___________ il _________________ residente in ________________________ alla via _____________________________________ n° _________ 
CODICE FISCALE:  
Email (scrivere stampatello) ____________________________________________________________
CELL. Madre ___________________________________ CELL. Padre ____________________________________
NOTA BENE: Il servizio di mensa scolastica è un servizio a domanda individuale, reso dietro pagamento di un corrispettivo determinato. Il ticket posto a carico dell'utente del servizio mensa per l'A.S. 2025/2026 è determinato come di seguito, indicato:
•	€.2,80 per ciascun pasto scuola primaria;
•	€.2,60 per ciascun pasto scuola infanzia.
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(firma per esteso)
N.B.: I campi telefono e mail devono essere compilati obbligatoriamente.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (ART.46 D.P.R. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali cui potrà andare incontro per attestazioni e dichiarazioni mendaci, ai sensi degli artt. 71-75 e 76 del D.P.R. 445/2000 dichiara di essere a conoscenza che l’ammissione al servizio mensa scolastica comporta il pagamento di un ticket giornaliero nella misura stabilita dall’ufficio e che in caso di mancato pagamento del ticket attribuito, l’Amm.ne Comunale potrà procedere alla sospensione del servizio e, comunque, al recupero del dovuto anche facendo ricorso all’azione legale. Dichiara inoltre di essere consapevole che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare le informazioni fornite. 
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(firma per esteso)
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver letto e compreso l’allegata informativa sulla privacy e di accettarla in ogni sua parte.
Il Responsabile del servizio è la Dr.ssa Giuseppina Fara.
IMPORTANTE INFORMATIVA PER LE FAMIGLIE
Si informano le SS.LL. che la presentazione della domanda di iscrizione alla mensa è condizione indispensabile affinché l'alunno possa usufruire del servizio e presuppone una frequenza regolare della mensa, salvo le assenze scolastiche. Tale richiesta dovrà essere presentata in maniera distinta per ogni figlio, sia nel caso di iscrizione per la prima volta che nel caso di riconferma. 
Le domande dovranno essere trasmesse tramite posta elettronica all’indirizzo protocollo@pec.comune.pozzomaggiore.ss.it.. 
Con la sottoscrizione dell’istanza il dichiarante assume l'obbligo di pagare la contribuzione prevista dal Comune. Il contributo, a carico dell’utente, è stabilito annualmente dall’Amministrazione Comunale, nell’ambito della determinazione delle tariffe per i servizi a domanda individuale, tra i quali il Servizio di Mensa Scolastica. Il mancato pagamento delle tariffe dovute, oltre all’attivazione delle forme di sollecito e delle modalità di riscossione coattiva, può comportare, per l’alunno, la decadenza del diritto di usufruire del servizio in quanto servizio non obbligatorio da parte del Comune. 
Il pagamento, a importo libero, dovrà essere effettuato esclusivamente tramite la app Spazioscuola scaricabile su cellulare e smartphone (maggiori informazioni possono essere richieste all’ufficio competente presso il Comune).
Ad ogni alunno iscritto al servizio viene assegnato un codice personale di identificazione (codice PAN), al quale vengono associati tutti i suoi dati personali (scuola di frequenza, tariffa da pagare, genitore referente, ecc.). Il codice è valido per l’intero ciclo di frequenza scolastica e deve essere utilizzato per effettuare i pagamenti dei pasti.
Il pagamento dei pasti, andrà effettuato obbligatoriamente in anticipo rispetto al consumo. Il credito dovrà sempre essere positivo. Si precisa che l'obbligo del pagamento del pasto matura al momento della rilevazione della presenza e della conseguente prenotazione del pasto, in quanto subito dopo il pasto stesso viene effettivamente preparato. Il corrispondente del costo del pasto, pertanto, è decurtato automaticamente dal credito dell'utente al momento della prenotazione ed è dovuto anche nel caso di uscita anticipata dell'alunno. Si fa presente che dal saldo dello scontrino non risulterà detratto il costo del pasto del giorno in cui sarà fatta la ricarica. Nel caso che il credito sia esaurito, l’Amministrazione provvederà a sospendere temporaneamente l’erogazione del servizio sino a che l'utente non abbia provveduto alla ricarica. Nell'ipotesi che le sospensioni dal servizio, conseguenti all'esaurimento del credito, siano nello stesso anno scolastico superiori a n. 10 giorni, l’Amministrazione procederà alla cancellazione dell'utente dal servizio. Si fa presente, infine, che la mensa scolastica è un servizio collettivo, come tale, regolato da norme generali (menù, tabelle dietetiche ecc.), rispetto alle quali sarà possibile ottenere variazioni, esclusivamente per motivi medici o etico-religiosi, presentando all'Ufficio Comunale del Settore Pubblica Istruzione, la relativa domanda accompagnata da idonea certificazione medica.