Al Signor Sindaco del Comune di OZIERI

Oggetto:    Domanda per inserimento nell’Albo dei  Presidente di Seggio

___l___ sottoscritt___ _______________________________________________________________________,
nat___ a ___________________________ il _______________________  residente a OZIERI
in Via ____________________________n________  telef. / cell. ___________________________________ 
mail ______________________________________________
a norma dell'art. 1, comma settimo, della legge n. 53 del 21-3-1990

c h i e d e
di essere inserito/a nell'Albo delle persone idonee all'ufficio di Presidente di seggio elettorale.

Allo scopo, consapevole sulle responsabilità penali conseguenti a dichiarazioni false o mendaci
D I C H I A R A
ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,

a)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
______________________________________________________________________________________ 
conseguito nell’anno _____________________ presso l’istituto scolastico  _____________________________ ____________________________________________________nell’anno_____________________________;
b)	di esercitare la professione di _________________________________________________;
     
       c) a tal fine segnala che la relativa documentazione di cui al punto b) può essere acquisita presso:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
 (indicare il nome della Ditta/Società/Ente, il luogo, l’indirizzo e il c.a.p.)

-	Dichiara, altresì, di essere in possesso dei requisiti di idoneità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni di cui agli articoli 38 del T.U. n. 361/1957, 23 del T.U. n. 570/1960 e 1492 del T.U. n. 66/2010.
-	Di essere informato, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.

OZIERI , lì ____________________                                                 Firma _______________________________

ALLEGARE fotocopia di un documento d’identità

COMPILARE correttamente e in maniera COMPLETA tutte le informazioni richieste nel presente modulo 

    Le domande vanno presentate all’Ufficio Protocollo dal 01 ottobre al  31 ottobre 2025