Al  Signor Sindaco
 del Comune di Macomer
 c.a. Ufficio Elettorale

Domanda di iscrizione
nell’Albo dei cittadini idonei all’Ufficio di Scrutatore di seggio elettorale
(art.1 Legge n.95/1989, come sostituito dall’art.9, comma 1, Legge n.120/1999)

Il/la (cognome/nome) _____________________________________________________________
Nato/a il ____________ a ___________________________________________________(____), C.F.: ____________________________________________ residente nel Comune di Macomer in Via/Piazza____________________________________________________________ n.________ 
 Telefono fisso/cellulare:  _______________________________________________________ .
email: ________________________________________________________________________ .

C H I E D E

di essere iscritto/a nell’Albo dei cittadini idonei all’Ufficio di Scrutatore di seggio elettorale del Comune di Macomer in occasione di consultazioni elettorali. A tale scopo 

D I C H I A R A
sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell’art.46 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000, e consapevole delle ripercussioni e delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del suindicato D.P.R. n.445/2000:
•	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di Macomer;
•	di essere in possesso del titolo di studio (Nota Bene: le iscrizioni all’Albo sono subordinate all’assolvimento degli obblighi scolastici):  _________________________________________conseguito il ____________________ presso __________________________________________________________________
•	professione: ______________________________________________________________ 
•	di non essere stato/a radiato/a, in passato, dall’Albo degli Scrutatori per taluno dei motivi di cui all’art.5, secondo comma, della Legge n.95 del 08/03/1989;
•	di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui agli artt. 38 del T.U. n. 361/1957 e 23 del T.U. n.570/1960 ovvero di:
-	non essere dipendente dei Ministeri dell'interno, delle poste e telecomunicazioni e dei trasporti;
-	non essere appartenente alle Forze armate in servizio;
-	non essere medico provinciale, ufficiale sanitario o medico condotto;
-	non essere segretario comunale, né dipendente comunale addetto o comandato, a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali;
-	non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.

Macomer, data __________             Firma del dichiarante ________________________________

INFORMATIVA (ai sensi dell’art. 13 del Decreto L.gs.vo 30/06/2003 n. 196 e Reg. EU n.679/2016)
Dichiaro di essere a conoscenza, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. n.196 del 30/06/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e Regolamento Europeo n.679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

NOTA BENE
ALLEGARE LA FOTOCOPIA (FRONTE/RETRO) DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ VALIDO DEL DICHIARANTE CONSEGNARE LA DOMANDA ENTRO IL 30 NOVEMBRE

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679
Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (Regolamento generale sulla protezione dei dati personali), si forniscono le seguenti informazioni.
Titolare del trattamento
Il Titolare del trattamento è il Comune di Macomer con sede in Corso Umberto Primo – 08015 MACOMER.
Responsabile della protezione dei dati personali
Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) del Comune di Macomer è raggiungibile al seguente indirizzo e-mail: cm.dpoprivacy@gmail.com
Finalità e base giuridica
Il trattamento dei dati è finalizzato all’espletamento delle attività connesse e strumentali alla gestione dell’albo degli scrutatori di seggio elettorale.
I dati personali raccolti con la domanda di iscrizione, compresi quelli relativi alle eventuali condanne penali e reati, sono trattati nel rispetto delle condizioni previste dall’art. 6 del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare per adempiere ad un obbligo legale al quale è soggetto l’Amministrazione Comunale in coerenza con la legge n. 53/1990 e D.P.R. 361/1957.
Modalità di trattamento
Il trattamento si svolge nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali ed è improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza. Viene effettuato anche con l’ausilio di strumenti informatizzati coerentemente con le operazioni indicate nell’art. 4 del Regolamento UE 2016/679.
Natura del trattamento
Il conferimento dei dati è obbligatorio e il loro mancato inserimento preclude la possibilità di dar corso all’iscrizione all’albo nonché agli adempimenti conseguenti inerenti il procedimento. 
Comunicazione e diffusione
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Categorie di destinatari dei dati
I trattamenti sono effettuati a cura delle persone autorizzate e impegnate alla riservatezza e preposte alle relative attività in relazione alle finalità perseguite.
Conservazione dei dati
I dati saranno conservati fino alla permanenza dell’iscrizione all’albo e comunque per il tempo previsto dalle norme in materia di tenuta documentale fatta salva la cancellazione d’ufficio o la rinuncia su richiesta.
Trasferimento dati verso paese terzi
I dati forniti per le predette finalità non sono trasferiti a paesi terzi o organizzazioni internazionali, all’interno o all’esterno dell’Unione Europea.
Diritti degli interessati
Gli interessati possono esercitare i diritti previsti dall’art. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica o la limitazione, l’aggiornamento se incompleti o erronei e la cancellazione se sussistono i presupposti, nonché di opporsi all’elaborazione rivolgendo la richiesta:
- al Comune di Macomer in qualità di Titolare, Corso Umberto Primo, n. 13 – 08015 Macomer al seguente indirizzo e-mail protocollo@pec.comune.macomer.nu.it     oppure
- al Responsabile per la protezione dei dati personali del Comune di Macomer (Data Protection Officer - “DPO”)
Diritto di reclamo
Si informa infine che gli interessati, qualora ritengano che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento UE 2016/679 (art. 77) hanno il diritto di proporre reclamo al Garante, (www.garanteprivacy.it) o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del Regolamento).