Al Responsabile del I^ Settore
	Affari Generali ed Istituzionali
	del Comune di Mondolfo

Oggetto: RICHIESTA DI ACCESSO A DOCUMENTI AMMINISTRATIVI.

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________

nato/a  a ____________________________________________il _____________________________

residente a ________________________________in via____________________________________

C H I E D E

	di prendere visione	
	di ottenere copia semplice	
	di ottenere copia autenticata	
	di ottenere copia in bollo	

del seguente documento (dati per la identificazione del documento):

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Altri dati utili:
Motivi della richiesta (illustrare i motivi della richiesta, dei presupposti dell'accesso ai documenti e, quindi, a consentirne l'accesso):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Modalità di ritiro della copia:
	recapito al seguente indirizzo mediante servizio postale:____________________________________	
	al seguente n. di fax: ________________________________________________________________	
	ritiro presso l’Ufficio	
	recapito al seguente indirizzo e-mail: ___________________________________________________ 	
   (solo per la copia semplice)

Data ___________________
Firma

___________________________