Al Signor Sindaco
del Comune di Olgiate Comasco
Piazza Alessandro Volta n. 1
22077 Olgiate Comasco (CO)

CIRCOLAZIONE E SOSTA DEI VEICOLI AL SERVIZIO DI PERSONE CON CAPACITÀ DI DEAMBULAZIONE SENSIBILMENTE RIDOTTA: MODELLO PER DELEGA ALL’ESPLETAMENTO DELLE PRATICHE	

Il/La sottoscritto/a

COGNOME	NOME	CODICE FISCALE	
     	     	     	
DATA DI NASCITA	SESSO (M/F)	LUOGO DI NASCITA	CITTADINANZA	

DELEGA

il/la Signor/a

COGNOME	NOME	CODICE FISCALE	
     	     	     	
DATA DI NASCITA	SESSO (M/F)	LUOGO DI NASCITA	CITTADINANZA	

all'espletamento della pratica relativa al RILASCIO/RINNOVO del contrassegno/rinnovo in deroga per la circolazione e la sosta dei veicoli al servizio di persone con capacità di deambulazione sensibilmente ridotta (Contrassegno disabili):

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi del Regolamento Comunitario 27.04.2016, n. 2016/679 e del D.Lgs. 30.06.2003, n. 196)	
Dichiaro di aver preso visione dell’informativa relativa al trattamento dei dati personali pubblicata sul sito web del Comune di Olgiate Comasco (https://comune.olgiate-comasco.co.it/privacy), titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all’atto della presentazione dell’istanza.	

LUOGO	DATA	IL DELEGANTE