DOMANDA PER L’ASSEGNAZIONE DI “ORTO COMUNALE”

Al Comune di Olgiate Comasco 
Piazza A. Volta, n° 1
22077 OLGIATE COMASCO (CO)

Il sottoscritto/a ……………………………………………………… nato/a a…………………. 

il ……………… residente in via ……………………………………………………. n° ………. 

Tel.……………………………. indirizzo e-mail ………………………………………………….
C.F. ……………………………………………………………………………………………………..

Visto il vigente “Regolamento per la concessione ed uso degli orti comunali” approvato con deliberazioni del Consiglio Comunale n.17 del 29/03/2021

CHIEDE 
L’assegnazione di un orto comunale. 
A tal fine, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del T.U. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle responsabilità penali in cui potrebbe incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76, nonché dell’ulteriore sanzione della decadenza dai benefici prevista dall’art. 75, articoli entrambi dello stesso T.U. n. 445/2000, è informato/a della raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo, ai sensi del Decreto legislativo 10 agosto 2018, n. 101, per il quale rilascia esplicita autorizzazione per le finalità di cui al presente avviso;

DICHIARA

Ai sensi del “Regolamento per la concessione ed uso degli orti comunali”:
(barrare le caselle che interessano)
o	Di essere residente ad Olgiate Comasco;
o	Di aver compiuto 18 anni;
o	Di non avere proprietà esclusiva di altri terreni coltivabili ad orto nel Comune di Olgiate Comasco o nei comuni limitrofi;
o	di prestare attività lavorativa nel comune di Olgiate Comasco dal 
……………….  
o	Di accettare integralmente il contenuto del “Regolamento per la concessione ed uso degli orti comunali”; 
o	Che quanto sopra esposto corrisponde a verità rendendosi disponibile agli accertamenti e/o verifiche che l’ufficio vorrà predisporre.
o	Che il proprio nucleo familiare è composto da _______ persone;
o	Di essere disoccupata/o;
o	Di essere pensionata/o;
o	Famiglia monoreddito;
o	Aver già condotto un orto in precedenza.

In caso di assegnazione la/il sottoscritta/o esonera sin da ora l’Amministrazione Comunale da ogni danno e responsabilità civile per gli infortuni che dovessero verificarsi durante la coltivazione dell’orto. 
Data…………………. 
                  Firma 

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Allegato: copia del documento di identità in corso di validità