Al Comune di ALBIGNASEGO
SETTORE 5° Governo del Territorio, Mobilità e Transizione Ambientale
Via Milano, 7 - 35020 Albignasego (PD) 
albignasego.pd@cert.ip-veneto.net 

Richiesta di variante al Piano degli Interventi 

MODELLO PER LA RICHIESTA

1. Titolarità della Domanda

Il/la sottoscritto/a, ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., dichiara:

1.1 Persona fisica:

Il sottoscritto	     	

Nato a	     	il 	        	 C.F.	     		

Residente a	     	Via	     	n.	     	CAP	     	

Cell	     	Pec	     		

 In qualità di	     	

	proprietario
     	

	comproprietario con i Signori (specificare):
     	

	titolare di altro diritto reale o personale specificare:
     	

1.2 Persona giuridica:

Il sottoscritto	     	

 In qualità di	     	

della ditta – P.iva	     	

Con sede a	     	Via	     	n.	     	CAP	     	

Cell	     	Pec	     		

A titolo di

	proprietario
     	

	comproprietario con i Signori (specificare):
     	

	titolare di altro diritto reale o personale specificare:
     	

Il/I sopra riportato/i proprietario/i dichiara, inoltre:
-	che l’area oggetto dell’istanza è libera da pesi, oneri, ipoteche, servitù attive e/o passive;
-	di essere consapevole che la richiesta non genera l’avvio di un procedimento su istanza di parte poiché ha la natura di contributo e collaborazione all’attività di pianificazione della Variante al PI in oggetto, quindi non costituisce titolo per l’automatico inserimento nel Piano degli Interventi e non impegnano il Comune.

2. Individuazione area

2.1 identificativi catastali dell’area:	
	
Sez.	
     	
Foglio	
     	
     Mappale/i n.	
     	

Sez.	
     	
Foglio	
     	
     Mappale/i n.	
     	

Sez.	
     	
Foglio	
     	
     Mappale/i n.	
     	

Sez.	
     	
Foglio	
     	
     Mappale/i n.	
     	

Sez.	
     	
Foglio	
     	
     Mappale/i n.	
     	

Sez.	
     	
Foglio	
     	
     Mappale/i n.	
     	

2.2 classificazione dell’area nel Piano degli Interventi: 	
__________________________________________________________________________________	

CHIEDE (descrivere motivazioni e proposta di modifica)

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3. Allegati

1.	Estratto di mappa catastale aggiornato con evidenziata l’area oggetto di istanza (obbligatorio)
2.	Copia del documento di identità del richiedente (obbligatorio)
3.	Visure catastali comprovanti la titolarità degli immobili (obbligatorio)
4.	Relazione descrittiva, con l’oggetto e contenuti dell’istanza (obbligatorio)
5.	Documentazione fotografica dell’area oggetto di richiesta
6.	Planimetria in scala 1:2000 di individuazione Catastale e nel Piano degli Interventi delle aree interessate dalla richiesta
7.	Estratto del Piano degli Interventi con evidenziata l'area interessata dalla richiesta e con evidenziata la variazione.	

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 in materia di Documentazione Amministrativa.

Il Richiedente:

 __________________________________

Informativa sul trattamento dei dati personali - Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento generale sulla protezione dei dati (Regolamento (UE) 2016/679 di seguito “RGPD”), si informano gli interessati che il trattamento dei dati personali da essi forniti per la gestione della presente pratica/procedimento o comunque acquisiti a tal fine dal Comune di Albignasego, in qualità di Titolare del trattamento, è finalizzato all’espletamento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato e degli obblighi legali connessi, ed avverrà con l’utilizzo di procedure informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le relative finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi.
Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra (come, ad esempio, servizi tecnici). Tali soggetti agiranno in qualità di Delegati, Responsabili o Autorizzati del trattamento. I suoi dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda e non sono soggetti a profilazione e a trasferimento in Paesi terzi.
Il conferimento di tali dati è necessario, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare corso al procedimento di cui trattasi e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso. La base giuridica del trattamento di cui all’art. 6 del RGPD si rinviene dal D.lgs. 50/16 (normative di settore e speciali) e nell’art. 2-sexies d.lgs. n. 196/03.
Il periodo di conservazione dei dati personali è determinato sulla base della vigente normativa in materia di piano di conservazione degli archivi e della documentazione della pubblica amministrazione.
Gli interessati hanno il diritto di ottenere dal Comune, nei casi previsti, l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. del RGPD). L’apposita istanza al Comune di Albignasego può essere inviata al suddetto Titolare.
Gli interessati che ritengono che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal RGPD hanno il diritto di proporre reclamo al Garante, come previsto dall’art. 77 del Regolamento stesso, o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del RGPD).

ALLEGATO ALLA RICHIESTA
Scheda altri comproprietari o titolari di altro diritto reale o personale
Da compilarsi da parte di OGNI comproprietario o titolare di diritto reale o personale

1. Titolarità della Domanda

Il/la sottoscritto/a, ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., dichiara:

1.1 Persona fisica:	
	
Persona fisica:	
	
Il sottoscritto	
     	

Nato a	
     	
il 	
     
           C.F.
     		

Residente a	
     	
Via	
     	
n.	
     	
CAP	
     	

Cell	
     	
Pec	
     	

 In qualità di	
     	

Persona fisica:	
	
Il sottoscritto	
     	

Nato a	
     	
il 	
     
           C.F.
     		

	
DICHIARA (allegare copia del documento di identità del richiedente (obbligatorio))	
	
di presentare richiesta a titolo di :
 comproprietario titolare di altro diritto reale o personale (specificare):	

1.2 Persona giuridica: 	
	
Il sottoscritto	
     	

	
 In qualità di	
     	

della ditta – P.iva	
     	

Con sede a	
     	
Via	
     	
n.	
     	
CAP	
     	

Cell	
     	
Pec	
     	

A titolo di	

DICHIARA (allegare copia del documento d’identità)	
ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n°445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste dal
successivo art.76 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi,	
di presentare richiesta di manifestazione di interesse a titolo di: 
 comproprietario  titolare di altro diritto reale o personale (specificare):

	
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 in materia di Documentazione Amministrativa.

Il Richiedente:
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