Al Comune di Pozzomaggiore
Ufficio Servizi Sociali

Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(Art.38, 46 e 47 D.P.R. 28 Dicembre 2000 n°445)

OGGETTO: Istanza per la concessione di un contributo per ogni figlio nato nel 2022-2023-2024, 2025 e nel 2026 alle famiglie residenti nei Comuni fino ai 3.000 abitanti

 Prosecuzione				 Nuovo/a nato/a

I sottoscritti (genitori o esercenti la responsabilità genitoriale)
1)	Cognome e nome _________________________________________________________ 
C.F. ____________________________ nato/a a ___________________________________ il ______________ residente a ____________________ in via _______________________________ n. _____ cellulare ______________________
2)	1) Cognome e nome _______________________________________________________
 C.F. ____________________________ nato/a_a ___________________________________ il ______________ residente a ____________________ in via _______________________________ n. _____ cellulare ______________________

In qualità di (barrare la casella corrispondente): 
•	genitore esercente la responsabilità genitoriale; 
•	affidatario (in caso di affidamento preadottivo); 

del minore (Cognome e nome) ____________________________________________ nato/a __________________________ il _______________________ C.F._________________________, residente a _____________________________ in via ___________________________________ n. ____
•	in affido preadottivo /adozione dal giorno _____ /______/________ 
•	residente presso il Comune di Pozzomaggiore dal giorno _____ /______/________ 
•	primo figlio beneficiario
•	secondo figlio beneficiario

CHIEDONO
La concessione dell’Assegno di Natalità ai sensi della Legge della Regione Autonoma della Sardegna 9 marzo 2022, n. 3, art. 13 comma 2, lett. a) e a tal fine

DICHIARANO

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, consapevole che in caso di false dichiarazioni, di formazione o uso di atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, l’Amministrazione erogante provvederà alla revoca del beneficio eventualmente concesso sulla base della dichiarazione come previsto dall’art. 75 del suddetto D.P.R. 445/2000:
•	di essere cittadini italiani o di uno Stato membro dell’Unione Europea o di una nazione non facente parte dell’Unione Europea, in possesso di regolare permesso di soggiorno alla data di pubblicazione dell’avviso da parte del Comune beneficiario dei contributi;
•	di essere entrambi residenti presso il Comune di Pozzomaggiore a far data dal __________________
(qualora solo uno dei due genitori fosse residente indicare il nominativo) ____________________________________;
•	che almeno uno dei genitori ha la residenza e la coabitazione insieme al bambino;
•	di esercitare la responsabilità genitoriale e/o tutela legale; 
•	di impegnarsi a mantenere la residenza attuale, per almeno 5 anni consecutivi, pena la decadenza del beneficio; 
•	di non occupare abusivamente alloggi pubblici; 
•	di essere proprietari o detentori legittimi (es. locazione, comodato o altro titolo equivalente) di un immobile adibito a dimora abituale nel Comune di nuova residenza per l’intero periodo di godimento del beneficio;
•	di essere consapevole che il Comune cura l’intera istruttoria del procedimento, compresa verifica dell’effettiva residenza e della fruizione dei servizi locali da parte del nucleo familiare, a garanzia della finalità sostanziale della misura: promuovere la stabilità abitativa e il radicamento nei territori a rischio di spopolamento.
•	Di essere consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci verrà disposta l’immediata revoca del beneficio eventualmente concesso ed alla restituzione di quanto indebitamente percepito, oltre alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000
CHIEDONO INOLTRE
Che il relativo pagamento avvenga mediante accredito sul c/c IBAN:

Che ogni comunicazione relativa alla presente richiesta può essere inviata all’indirizzo mail _______________________________________________

ALLEGATI: 
•	Copia del documento di identità dei firmatari.
•	Eventuale Decreto di nomina di Tutela, Curatela, Amministrazione di Sostegno nei casi previsti;
•	Eventuale copia del decreto di adozione o di affido preadottivo; 
•	Eventuale copia del decreto di nomina di Legale rappresentante del genitore, nel caso di genitore minorenne o incapace;
•	Copia del codice IBAN con indicazione dell’intestatario del conto corrente su cui verrà accreditato il contributo.

Luogo e Data _____________________

Firma
Genitore 1 _________________________________

Genitore 2 _________________________________

INFORMATIVA E CONSENSO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI NEI PROCEDIMENTI ATTINENTI LA RICHIESTA DI EROGAZIONE DELL’ASSEGNO DI NATALITA’ DI CUI ALLA LR 3/2022 ART 13 COMMA 2 LETTERA A–, E RESA AI SENSI DEL REG. UE N° 679/2016 (GDPR)- 

Il Comune di Pozzomaggiore La informa che, ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento (UE) n. 2016/679 “GDPR” (General Data Protection Regulation), tratta i dati personali da Lei forniti e liberamente comunicati al fine dello svolgimento delle proprie funzioni istituzionali.
Il Comune di Pozzomaggiore garantisce che il trattamento dei Suoi dati personali si svolga nel rispetto del Regolamento (UE) n. 2016/679 “GDPR”, del “Codice della Privacy” di cui al D.lgs. 196/2003 (nella versione novellata dal D.lgs. 10 agosto 2018, n. 101), delle Linee guida dell’Autorità Garante per la Protezione dei Dati Personali, delle indicazioni dell’EDPB (European Data Protection Board, ex WP 29) e più in generale, dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della Sua dignità, con particolare riferimento alla riservatezza, all'identità personale ed al diritto alla protezione dei dati personali.
Il “Titolare del trattamento” è il Comune di Pozzomaggiore, con sede in Pozzomaggiore, nella via Sacerdote Angelico Fadda n. 10, C.A.P. 07018, C.F. 00104700901, nella persona del Sindaco quale Suo legale rappresentante pro tempore.
Ove l’interessato volesse richiedere maggiori informazioni in merito ai dati personali conferiti, potrà contattare il Titolare del trattamento, ovvero inviargli una raccomandata A/R al sopraindicato indirizzo, oppure, in alternativa, inviargli una comunicazione ai seguenti recapiti:
• Email: servizisociali@comune.pozzomaggiore.ss.it
• PEC: protocollo@pec.comune.pozzomaggiore.ss.it
Nel sito internet istituzionale dell’Ente si potranno trovare ulteriori informazioni riguardanti le politiche
adottate dal Comune in tema di trattamento e protezione dei dati personali.
Il Responsabile della Protezione dei Dati o “Data Protection Officer” (RPD o DPO) nominato (per maggiori approfondimenti su nomina e compiti, vedi artt. 37-39 “GDPR”) è contattabile al seguente recapito:
• Email: dpo@comune.pozzomaggiore.ss.it
I dati di contatto del RPD/DPO sono indicati nella sezione “Amministrazione trasparente” del sito internet istituzionale del Comune di Pozzomaggiore.

COMPRENSIONE DELLE INFORMAZIONI E CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Il sottoscritto, in qualità di interessato, dichiara di avere ben compreso le informazioni sul trattamento dei propri dati personali e sulla base delle informazioni ricevute, il sottoscritto interessato acconsente a che il titolare tratti i propri dati personali per le finalità istituzionali previste ai sensi dell’art. 6, comma 1, lett. c) e e) e art. 13 del GDPR; L.R. 31/1984- ““Istanza per l’assegno di natalità”.