DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER MARCA DA BOLLO
(ai sensi dell’Art.47 d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 e d.m. 10 novembre 2011)

Il/la sottoscritto/a _____________________________________ nato/a a ____________________
il __________________ codice fiscale _______________________________________________
residente a _____________________ in Via/Piazza ____________________________ n. ________
Tel. _____________________________  PEC/E-Mail ____________________________________
valendosi della facoltà prevista dall’art. 3 del Decreto Ministeriale 10/11/2011 e degli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.75 del D.P.R. citato e dall’art. 483 del Codice Penale in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti
DICHIARA
OGGETTO______________________________________________________________________

PRESENTAZIONE ISTANZA

       Che la marca da bollo ID n. _______________________________
emessa in data ____________ è stata annullata per la sottoscrizione;
     
   Si impegna a conservare l’originale della marca da bollo
annullata
	Apporre la marca
da bollo e annullarla	

Luogo e data ________________________
IL DICHIARANTE
(Cognome e Nome)

N.B.: allegare documento di identità del firmatario in corso di validità.