COMUNE DI FONNI
Provincia di Nuoro

Via San Pietro, 4 – 08023 Fonni (NU)
                  Codice Fiscale 00169690914

Spett.le COMUNE DI FONNI
Ufficio Socio-culturale

OGGETTO: Richiesta di RINNOVO in favore dei beneficiari di “Indennità Regionale Fibromialgia”- IRF- Contributo di rimborso delle spese sostenute nell’anno 2026.

Il/La sottoscritto/a _____________________________C.F. 	____________________
nato/a a 	, Prov. 	il   /   /	, residente a	Prov. 	in via/piazza 		, 
Tel. 	 mail/PEC			
DICHIARA
 in suo favore
 in favore di ____________________________C.F.______________________
nato/a	a		,	Prov.		il		/	/	, residente a 	Prov. 	 in via/piazza 	, n. _____
Tel. _______________________mail/PEC		_________________________ in qualità di ______________________ 

La permanenza del possesso dei requisiti per la richiesta di contributo in oggetto, come già
dichiarato e certificato nell’anno 	;
Di impegnarsi a presentare entro il 20.11.2026, il Modulo denominato Allegato A con allegata la documentazione attestante le spese sostenute nell’arco dell’anno 2026 (secondo l’art. 4 del Bando).

ALLEGA
o	Attestazione ISEE 2026;
o	Copia documento di identità del beneficiario e/o delegato alla presentazione dell’istanza;
o	Codice IBAN (necessariamente intestato o cointestato al beneficiario);
o	Altro 	

Si autorizza altresì, ai sensi del Regolamento (UE) n. 679/2016, l’utilizzo da parte
dell’Amministrazione Comunale dei dati in suo possesso per l’istruttoria della presente istanza.

Fonni, lì  / /	
(Firma del richiedente)