Allegato n. 4
									Comuni inferiori a 15.000 abitanti

Dichiarazione di accettazione 
della candidatura alla carica di Sindaco
contenente anche la dichiarazione sostitutiva in cui si attesta l’insussistenza delle condizioni di incandidabilitÀ

...... sottoscritt... ………………………………………………………………………………………..………… nat... a ………………………………………………………………………. il …………………………………………, dichiara di accettare la candidatura alla carica di sindaco del Comune di …………………………………… .............................................................................. per l’elezione del sindaco e del consiglio comunale che si svolgerà .......................................……….............………................................................…; 
la presente candidatura è collegata alla lista recante il contrassegno ..................................................................
...........................................................................………….…………………..………………………………………………………………..….………................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...... sottoscritt..., consapevole delle sanzioni penali nelle quali, a norma dell’articolo 46 del del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere o uso di atti falsi, dichiara di non trovarsi in una delle seguenti condizioni ostative alla candidatura:
•	incandidabilità disciplinata a norma e per gli effetti dell’articolo 10, comma 1, e dell’articolo 12, comma 1, del decreto legislativo 31 dicembre 2012, n. 235 (condanne definitive per determinati reati);
•	incandidabilità disciplinate dagli articoli 51 (limite di mandati consecutivi per i sindaci), 143, comma 11 (incandidabilità degli amministratori responsabili di condotte che hanno dato causa allo scioglimento ex articolo 143), e 248 comma 5 (amministratori responsabili di aver contribuito al dissesto finanziario dell’ente locale), del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267.
...... sottoscritt... dichiara sia di non avere accettato la candidatura a sindaco in nessun altro Comune, sia di non essere sindaco in altro Comune salvo il caso di elezioni contestuali.

	Firma ……………………………………………….. 

Autenticazione della firma del candidato alla carica di sindaco 

A norma dell’articolo 21, comma 2 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, certifico che è vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura dal... Sig. ............................................................................................................................................................................... nat... a .......................................................................................................... il ............................................... domiciliat... in ..................................................................................................................................................... da me identificat... con il seguente documento ………………………………........…………… n. ...........................
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

…………………………………….…, addì ………………………

Timbro

……………………………………..……………….
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione