ALLEGATO  2

Termine ultimo per la presentazione all’Ufficio Protocollo del Comune: 
25 maggio 2026 ore 12.00	
                       
Al Comune di CEPAGATTI 
Ufficio Comunale di Censimento
Via R. D’Ortenzio n. 4
65012 CEPAGATTI (PE)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE A SELEZIONE PUBBLICA PER SOLI TITOLI FINALIZZATA ALLA FORMAZIONE DI UNA GRADUATORIA PER LO SVOLGIMENTO DI FUNZIONI DI RILEVATORE INDAGINI ISTAT PER ANNI 5 (ANNUALITA’ 2026-2030).

(Si prega di scrivere in stampatello leggibile)

_l_ sottoscritt_ ___________________________________________________________ (cognome e nome)
CHIEDE
 di poter partecipare alla selezione pubblica, per soli titoli, per la formazione di una graduatoria finalizzata alla selezione dei rilevatori e/o operatori di back office, per il Comune di Cepagatti, per Indagini ISTAT.

A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o comunque non corrispondenti al vero, di uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, dichiara:
 
1.	di essere nat_ il ________________ a _______________________________ prov. ______ 
Codice Fiscale: ____________________________ 
2.	di essere residente a _________________________________________ prov. ______ 
in Via ______________________________________________________ n. ______ 
cellulare n. (obbligatorio) _______________________ Tel. ________________________ 
e-mail _________________________________________________
3.	di avere recapito per le comunicazioni a (indicare solo se diverso dalla residenza): _____________________ prov. _____ in via ____________________________ 
n. _______ Tel.____________________e-mail _______________________
4.	□ di essere cittadino/a italiano/a o del seguente Stato Membro dell’UE: ______________________;
      4.1 □ di essere cittadin__ stranier__ in regola con la vigente normativa sul soggiorno in Italia; 
      4.2 □ di essere titolare dello status di rifugiato (ex art. 25, comma 2 del Dlgs. N. 251/2007); 
4.3 □ di essere cittadin__ non comunitari__ con legame parentale riconosciuto ai sensi dell’art. 2     del Dlgs n. 30/2007 con cittadino UE residente in Italia; 
5.	di conoscere bene la lingua italiana - letta, scritta e parlata (solo per gli appartenenti ad altri Paesi dell’UE ovvero extracomunitari);
6.	di godere dei diritti politici, essendo iscritto alle liste elettorali del Comune di ________________;
7.	di avere/non avere riportato condanne (specificare quali, anche se sono stati concessi                amnistia, condono, perdono giudiziale) __________________________________________        
8.	di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego in una Pubblica Amministrazione e di non essere interdetto dai pubblici uffici per sentenze passate in giudicato;
9.	di avere/non avere procedimenti penali in corso (specificare quali) ______________________          
        ___________________________________________________________________________
10.	di possedere l’idoneità fisica allo svolgimento del lavoro di rilevatore; 
11.	di essere a conoscenza che l’affidamento della funzione di rilevatore e/o operatore di back    office costituisce conferimento di incarico temporaneo con carattere di lavoro autonomo   occasionale;
12.	 di essere disponibile agli spostamenti, con mezzi propri, in qualsiasi zona del territorio del    Comune di Cepagatti per raggiungere le unità di rilevazione da intervistare; 
 13. di essere disponibile a raggiungere, con mezzi propri, la sede per partecipare alle riunioni di   istruzione o per eventuali altri adempimenti previsti dall’ISTAT; 
 14. (barrare il quadratino ove ricorra il caso) 
        □ di essere studente e frequentare il ______________________________________________      
   __________________________________________________________________________________
15.	di essere in possesso del seguente diploma di Scuola Media Superiore: ______________________         
  _________________________________________ conseguito il ________________________________ 
  presso _______________________________________________________________________________ 
  con sede in ___________________________ Via ____________________________________________ 
  con la votazione _______ su ________ 
16.	di possedere la seguente Laurea Triennale (L) / o Diploma Universitario in Statistica (Vecchio Ordinamento):
  _______________________________________________________________________ 
  conseguita il _______________ presso ________________________________________ 
  con sede in ________________________ via___________________________________
  n.______ con la votazione ________________ su ______
17.	di possedere la seguente Laurea Specialistica (LS) / Laurea Magistrale (LM) / 
  Diploma di Laurea (DL - Vecchio ordinamento): __________________________________ 
  conseguita il _______________ presso _________________________________________
  con sede in __________________________ via___________________________________ 
  n.______ con la votazione _______ su ______
18.	di possedere il seguente Master / Specializzazione post laurea / Dottorato di  ricerca:     
  ________________________________________________________________________ 
  conseguito il _______________ presso ________________________________________
  con sede in _______________________Via ____________________________ n.______
19.	di avere svolto negli ultimi 10 anni le seguenti rilevazioni / Censimenti per conto dell’ISTAT in   
  qualità di ____________________: 

Descrizione Indagine	Ente presso il quale si è svolta l’indagine	Periodo dal   al	Riservato Ufficio	
1.	 			
2.				
3.				
4.	 			
5.				
20.	di avere avuto esperienze lavorative presso uffici demografici comunali e/o Centri di elaborazione dati pubblici o privati: 
Descrizione Indagine	Ente presso il quale si è svolta l’indagine	Periodo dal   al	Riservato Ufficio	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
21.	di conoscere e essere capace d’usare i più diffusi strumenti informatici (Personal Computer, Tablet) di saper utilizzare web e posta elettronica; di allegare eventuali attestati o documenti di    certificazione posseduti: patente europea ECDL, o attestati di corsi sostenuti e riconosciuti dalla    Regione Abruzzo;
22.	 di aver preso visione del relativo bando per la e di sottostare a tutte le condizioni in esso   stabilite; 
23.	di essere/non essere (cancellare la voce che non interessa) dipendente di altra pubblica   amministrazione e precisamente ________________________________ (allegare l’autorizzazione   dell’Ente di appartenenza). 

Il sottoscritto si impegna a comunicare le eventuali variazioni successive (cellulare, posta elettronica ecc.)      sollevando il Comune di Cepagatti da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario. 

Luogo ______________________ data ______________ 
                     ___________________________________ 
          (firma leggibile per esteso) 

Ai sensi dell’articolo 39 del D.P.R. n. 445/2000 non è richiesta l’autentica della firma 
Allega fotocopia di un documento di identità in corso di validità.

Io sottoscritt__ ________________________________________ dichiaro di:
- essere informato/a ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 e ss del Regolamento UE n. 679/2016 (G.D.P.R.), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che il conferimento dei dati è indispensabile per lo svolgimento della procedura selettiva; 
- aver preso visione dei miei diritti in qualità di soggetto interessato al trattamento, ai sensi degli artt. 15 e ss GDPR 2016/679; 
- esprimere, con la sottoscrizione della presente, il mio consenso al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 7 del Regolamento UE n. 2016/679, per la finalità della selezione di rilevatore per indagini statistiche

data ____________                                               															____________________________________   
    (firma leggibile per esteso)