ALLEGATO 

COMUNE di INDUNO OLONA
(Provincia di Varese)
Settore Servizi alla Persona
P.IVA  00271270126

Via G. Porro, 35  - 21056 Induno Olona (VA)
Tel.0332-273111
Email: protocollo@comune.induno-olona.va.it - PEC: indunoolona@pec.it

ISTRUTTORIA PUBBLICA PER L’ATTIVAZIONE DI UN PARTENARIATO CON IL TERZO SETTORE AI FINI DELLA COPROGETTAZIONE DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA E DEL SERVIZIO DI ASILO NIDO AI SENSI DELL’ART. 55 DEL D. LGS. N. 117/2017 E S.M.I.

     DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000)

 □	Associazione temporanea d’Impresa (ATI) 	

 □	Consorzio 

dalle seguenti società:
1.	Capogruppo (o consorziata equivalente) 	
2.	 	
3.	 	
4.	 	

I sottoscritti/Le sottoscritte
Nome e Cognome		nato/a a	il	 in qualità di	di  			
(indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura)

Nome e Cognome		nato/a a	il	 in qualità di	di  			
(indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura)

Nome e Cognome		nato/a a	il	 in qualità di	di  			
(indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura)

Nome e Cognome		nato/a a	il	 in qualità di	di  			
(indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura)

DICHIARANO congiuntamente di partecipare come segue

(Per ATI Orizzontale)
Denominazione Operatore Economico	% di partecipazione	% di esecuzione	
Capogruppo o consorziata equiparata				
Mandante/esecutrice 1				
Mandante/esecutrice 2				
Mandante/esecutrice 3				
Mandante/esecutrice 4				
		
100%	
100%	

(Per ATI Verticale)
Denominazione Operatore Economico	Prestazione	
Capogruppo
o consorziata equiparata			
Mandante/esecutrice 1			
Mandante/esecutrice 2			

DICHIARANO INOLTRE

di impegnarsi a conferire mandato collettivo alla capogruppo e a produrre atto notarile di Raggruppamento temporaneo di imprese dal  quale risulti:
 •	il conferimento di mandato speciale gratuito ed irrevocabile a chi legalmente rappresenta l’impresa
capogruppo;
 •	l’inefficacia nei confronti del Comune di Germignaga, della revoca del mandato stesso per giusta causa;
 •	l’attribuzione al mandatario, da parte delle imprese mandanti, della rappresentanza esclusiva anche processuale nei confronti del Comune di Germignaga per tutte le operazioni e gli atti di qualsiasi natura fino alla conclusione del progetto.

Data  	

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
Per consorzi 
Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445

Il sottoscritto	 	

nato a
residente a	 	(	_) il   	
 	(	) Via	n.  	

in qualità di  	
(indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura)

della società  	
(denominazione/ragione sociale)

D I C H I A R A

di partecipare:

in proprio

per la/le seguente/i	consorziata/e