Author: Simonetta Ziviani

AUTOCERTIFICAZIONE DEL TITOLO DI STUDIO ECC.
(Art. 46 - lettere l) m) n) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________________________
nato/a in ____________________________________________________________ il _____________________
residente in _____________________ Via _____________________________________________ n. _________
tel. ____________________________ e-mail _____________________________________________________
è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000),

D I C H I A R A  d i 

[1]	appartenere al seguente ordine professionale ___________________________________________________
	______________________________________________________________________________________;
[2]	possedere del/i seguente/i titolo/i:
	[A] di studio;             [B] di qualifica professionale;            [C] di specializzazione;           [D] di abilitazione;     
[E] di formazione;    [F] di aggiornamento;
	di _____________________________________________________________________________________
	rilasciato da (scuola/università, ecc.) ________________________________ di ______________________;
[3]	possedere il titolo di qualificazione tecnica di __________________________________________________;
[4]	aver sostenuto il/i seguente/i esame/i _________________________________________________________
	______________________________________________________________________________________
	presso (scuola/università) _________________________________________ di ______________________;
[5]	______________________________________________________________________________________.

E’ informato ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 del 27/04/2016.
Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Data ________________________				_____________________________________
             Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.